胸腺瘤的诊断和外科治疗课件

《胸腺瘤的诊断和外科治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸腺瘤的诊断与外科治疗正常胸腺胸腺（thymus）为机体的重要淋巴器官。其功能与免疫紧密相关，是T细胞分化、发育、成熟的场所。其还可以分泌胸腺激素及激素类物质，具内分泌机能的器官。位于胸腔前纵隔。胚胎后期及初生时，人胸腺约重10～15克，是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30～40克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。胸腺瘤胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤。根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质。良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移。所有胸腺瘤均是

2、潜在恶性的。诊断临床表现：局部症状体征全身症状体征辅助检查全身症状和体征1、重症肌无力男女性别比1：2，年轻女性和年龄大者多见。80%为乏力，50～70%有胸腺病理性改变，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15～50%伴肌无力。2、红细胞发育异常（单红再障）：5%的胸腺瘤伴有此症状，30～50%并胸腺瘤。40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。手术和免疫抑制治疗,术后仅38%者恢复正常。3、丙种球蛋白减少症：5～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4～12%有此症状。易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。局部症状和体征50％－6

3、0％的胸腺瘤病人无任何临床症状常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑horner综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑胸腔积液、心包积液胸腺瘤的影象学1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。2、呈一侧生长，边界较清。3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。X线诊断大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3处胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶15％

4、的胸腺瘤可发生钙化，呈片状或小块状CT诊断非侵袭性胸腺瘤：圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利可伴有钙化（并不表明是良性）或囊性变区侵袭性胸腺瘤：形态不规则，边缘不清晰的肿块影，纵隔脂肪组织层面消失其他辅助检查MRI：协助诊断有无血管受侵血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病直接活检若患者术前诊断为胸腺瘤，如无手术禁忌，不需要术前做活检，甚至禁忌活检经皮细针穿刺活检（FNA）：缺点：与淋巴瘤不易鉴别前纵隔切开活检：缺点：引起胸腺瘤局部种植胸腺瘤侵袭性胸腺瘤组织分型标准

5、Muller-HermelinkA型---髓质型(1.5%).B型---上皮瘤细胞，具有树突状或皮质样表现.B1：皮质为主型(10-20%).B2：皮质型(20-35%).B3：鱼鳞状上皮样(10-15%).AB型---兼有AB型特征，混合型(1/3).C型---即胸腺癌，细胞异型性更显著，丧失胸腺特异结构.胸腺瘤的临床病理分期临床Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润.临床Ⅱ期：侵犯周围胸膜或脂肪组织，或镜下包膜浸润.临床Ⅲ期：侵犯邻近器官，（心包，大血管，肺等）.临床Ⅳa期：胸膜或心包播散.临床Ⅳb期：淋巴道或血道转移.

6、不同期别胸腺瘤生存情况期别5年生存率I96%-100%II86%–95%III56%–69%IV11%–50%治疗原则1、手术是首选治疗：一经发现，应尽早手术，彻底切除肿瘤及胸腺组织，包括纵膈内脂肪组织。2、对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术后放疗3、I期病变，不常规加术后放疗4、不能手术切除、切除不彻底或术后复发的病例，可行放化疗、免疫治疗等综合治疗5.合并MG的，按MG治疗手术时应注意的问题1.孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻

7、近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。2.肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检，术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使

8、其松动，再游离瘤体，最后在其蒂部钳夹后摘除。3.对于解剖过程中每条纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。若意外地损伤血管，切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压迫出血血管破口，备好吸引器，同时加快输血，吸净术野积血后，辨清损伤的部位和范围，再决定是直接缝合还是修补。4.肿瘤从一侧胸腔突向对侧，或瘤体向颈部突出延伸，应在直视下