睾丸扭转12例的治疗体会

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1、睾丸扭转12例的治疗体会睾丸扭转12例的治疗体会摘要目的：总结睾丸扭转的早期诊断和治疗方法，提高睾丸扭转的诊疗水平。方法：回顾性分析收治12例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料。结果：左侧睾丸扭转8例，右侧睾丸扭转4例，发病至就诊时间3小时〜5天，9例接受手术治疗，另3例转院治疗后回访证实。鞘膜内扭转10例，鞘膜外扭转2例。均因睾丸已坏死行手术切除及健侧睾丸固定术。结论：睾丸扭转是泌尿外科急症，睾丸扭转的早期诊断及早期手术探查是避免睾丸坏死的关键。关键词睾丸扭转睾丸坏死睾丸切除睾丸扭转是泌尿外科急诊的主要病变之一，基层医院医师

2、对本病认识不足，常常出现误诊。10年来收治睾丸扭转患者12例，治疗及经验教训报告如下。资料与方法收治睾丸扭转患者12例，7例出现不同程度误诊，年龄7〜45岁，平均26岁，右侧4例，左侧8例，无双侧发病，发病平均时间3小时〜5天，其中7例误诊中5例是外院误诊后转本院，2例为本院医师误诊。12例中均睾丸切除术（3例为转院手术，回访证实）。误诊7例屮6例误诊为急性睾丸炎，予以消炎对症治疗效果不佳后再检查明确为睾丸扭转坏死，1例误诊为斜疝嵌顿而行手术中证实。睾丸扭转误诊原因分析：睾丸扭转表现为突发性阴囊部肿大及剧烈疼痛，可向下腹部

3、或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。体检时睾丸上抬横位，Prehn征多呈阳性，提睾肌反射消失。本病诊断依据:①睾丸疼痛多为剧痛；②睾丸肿大上移或呈横位；③Prehn征（+）；④影像学检查，彩超是诊断本病最佳方法，可发现睾丸血流信号有无或信号减弱或消失，附睾显示不清，睾丸肿大，睾丸上方有不规则包块影，可有少许积液；⑤阴囊透光试验(-)o发生睾丸扭转的原因，与其解剖关系有关：睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两种，鞘膜内型较为多见，多见于青壮年，鞘膜内型发病原因可能:①鞘膜附着于精索末端的位置过高;②睾丸系膜过长,增加了睾丸的活动

4、度；③止常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分和连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁。若睾丸与附睾在鞘膜壁层内完全游离，形成钟摆畸形，自由活动度大；④隐睾和睾丸异位是发生睾丸扭转的危险因素，当睾丸在精索末端扭转＞90。时，则可影响血流而引起疼痛，不完全扭转(180。以内)可造成部分绞窄而严重扭转使得血流完全停止。鞘膜外型罕见，多为新生儿。主要由于附睾后外侧与阴囊壁直接黏连部位非常薄弱，睾丸容易发生扭转。睾丸扭转的鉴别：主要是急性睾丸炎和急性附睾炎，睾丸炎及附睾炎起病一般急，有全身症状，有发热及外周白细胞高，可有排尿

5、异常，尿检可见白细胞，体检一般可清楚区分其解剖位置与形态，睾丸位置一般下垂，精索无增厚变精和缩短现象，彩超检查可见血流信号增强。睾丸扭转的治疗：睾丸扭转4小时后附睾管细胞有凋广，8小时后凋亡迅速增加，24小吋后达到高峰。因此，认真详细地询问病史、细致的体格检查、适当的辅助检查是减少误诊及早治疗的关键。对诊断明确的要争取时间尽早手术，若对睾丸扭转的诊断有怀疑时，也应及吋手术探查；手术探查过程中，是否保留睾丸，可根据睾丸复位后血运恢复的状况來决定。睾丸复位后，用1%利多卡因行精索封闭，以温生理盐水纱布湿敷睾丸20〜30分钟，如

6、睾丸色泽转红则应了以保留；如色泽仍呈紫黑，穿刺睾丸，如立即有动脉出血可予以保留,如无则切除睾丸。若诊断仍有困难，可参照Arda等的III级评分系统；即切取一深达髓质的睾丸组织，热敷睾丸促进血流，观察创缘动脉血渗出吋间，I级立即出现，II级10分钟内出现，III级10分钟内不出现渗血。通常I级与II级的睾丸予以保留，III级行睾丸切除术。由于引起睾丸扭转的解剖异常多是双侧性的，因此强调对侧睾丸进行预防性固定；行睾丸固定吋最好不损伤睾丸口膜，采用鞘膜切除睾丸固定术，这样可以防止抗精了抗体的形成，最大限度地保留睾丸功能。讨论睾丸

7、扭转是导致男性丢失睾丸的重要原因Z—，是泌尿外科急症,因此对睾丸扭转的治疗应做到提高认识，早诊断、早治疗、早手术探查是治疗该疾病及减少睾丸切除率的关键。