环状肉芽肿8例临床病理分析

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1、环状肉芽肿8例临床病理分析摘要：目的：探讨环状肉芽肿的临床病理特征。方法:回顾性分析8例环状肉芽肿患者的临床表现和病理特征。结果：病因与蚊虫叮咬有关1例，与曝晒有关1例，首发皮损局部有外伤史1例，伴发糖尿病1例，起疹前有上呼吸道感染史1例。有痒痛等自觉症状2例，无自觉症状6例；3例局限型，4例丘疹型，1例播散型；3例病变在真皮浅层，2例病变在真皮深层和皮下组织。3例可见多核巨细胞。结论:对于环状肉芽肿患者应根据临床表现不同而采取个体化治疗方案。关键词：环状肉芽肿；病理；诊断环状肉芽肿(GranulomaAnnular,GA)是一种皮肤炎性反应，其最常影响到患I型

2、糖尿病的儿童和青年的双手或足部，还会扩散到手臂、颈部和躯干部。目前环状肉芽肿病因不明，可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、压迫、药物、病毒感染等有关。有人从播散型环状肉芽肿患者的血中测出抗甲状腺抗体，还有人用直接免疫荧光法、巨噬细胞抑制试验等免疫学法进行研究，提示迟发性变态反应在发病机制中起重要的作用，但抗原性质尚不清楚；有人用荧光抗体检测到血管壁、表皮真皮交界处有IgM、C3沉积，说明此病与血管炎有关。对环状肉芽肿和糖尿病之间的关系已有广泛的研究，有报道21%的播散性环状肉芽肿和10%的局限性环状肉芽肿患者患有糖尿病，有些患胰岛素依赖性糖尿病和局限性环状肉芽肿的患

3、者HLA-B8检出率增加，部分环状肉芽肿患者HLA-A31和B35增高[1-4]o现将南通大学附属常州市儿童医院2009年1月〜2010年12月诊断的8例环状肉芽肿患者的临床表现和组织病理特征分析报告如下。1临床资料1.1一般资料：选取8例环状肉芽肿患者，其中男3例，女5例；年龄3〜74岁，平均30.8岁，儿童（＜14岁）3例，成人5例；病程2个月〜5年，病程V6个月3例，6个月〜2年3例，2年以上2例。所有病例均无家族史。诱因:与蚊虫叮咬有关1例，与曝晒有关1例，首发皮损局部有外伤史1例，伴发糖尿病1例，起疹前有上呼吸道感染史1例。有痒痛等自觉症状2例，无自觉

4、症状6例。1.2临床特点1.2.1皮损类型：临床分型分别为局限型（3例）为典型融合成环状的丘疹，分布局限；丘疹型（4例）表现为粟粒至黄豆大小肉色至红色丘疹，多发而不融合；播散型（1例）躯干和四肢分布的密集丘疹或环形损害。80%的患者首发于头面和手背等曝光部位，皮疹位于手背4例，头面部2例，躯干和双下肢2例。1.2.2病理表现：8例中共4例(50.00%)为组织细胞、淋巴细胞散在浸润型，即组织细胞及淋巴细胞成团分布于真皮血管周围及胶原之间。共3例(37.5%,包括1例GGA)为栅栏肉芽肿型：中间有渐进坏死的胶原区，周围组织细胞及数量不等的淋巴细胞呈栅栏状排列。共1

5、例(12.5%)为混合型，有前述一种以上的组织学改变。其中损害仅位于真皮浅层的3例(37.5%),位于真皮全层的2例(25%),位于真皮中层1例(12.5%),位于真皮中下及至脂肪层的1例(12.5%),位于皮下脂肪的1例(12.5%)o3例可见多核巨细胞，3例在胶原纤维束间可见淡蓝色丝状或颗粒状的黏蛋白沉积。皮下结节型病理示真皮深层和皮下组织内有胶原纤维变性灶，呈淡染和均质化，伴有嗜碱性物质，周围有大量较大的淡染的组织细胞，偶见多核巨细胞，阿申兰染色阳性,表皮多数正常，1例变薄，1例棘层肥厚。所有病例未见组织细胞浸润为主的肉芽肿性血管炎及透明变性。2讨论GA在

6、任何年龄均可发病，30岁以下患者占70%,女性多见，大多数皮损可在2年内自然消退，而个别可长达25年不愈。本组研究发现所有患者中14岁以下儿童为数不少，约占33.33%,本病好发于女性(女：男=1.6:1),这与国外相关数据报道一致，其中病程在2年及以上的占到了25%,说明有不少的患者数年不愈，与此同时我们也发现约19.7%的患者在组织病理检查术后1周内未经任何治疗，皮损有不同程度消退。这些行组织病理检查患者术后皮损自行消退可能是由于机体发生应激反应。这也间接证明了体内免疫诱导在环状肉芽肿发病中的作用。此次研究发现，大部分患者在发病前没有明显诱因，只有1例患者有

7、蚊虫叮咬史；1例儿童患者有上呼吸道感染史；1例成人患者皮损局部有外伤史。由此我们推断儿童环状肉芽肿的病因可能与成人有所不同，其中感染因素在儿童发病中起一定作用。与曝晒有关1例，说明GA发病可能与紫外线有关。伴发糖尿病1例，据相关数据显示环状肉芽肿患者45%有高脂血症，但本组患者均无脂质代谢异常[5-7]oGA根据临床表现可分为局限型、泛发型、丘疹型、穿通型、皮下型和线状型。本组病例以局限型和丘疹型多见，泛发型相对少见，并有1例伴发糖尿病。穿通型和皮下型临床少见。GA的基本组织病理特征为：①栅栏状肉芽肿型；②散在性组织细胞浸润型；③上皮样结节型；④混合型。混合型为

8、上述2型以上的混合改变。