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1、甘草甜素片在肺结核化疗中作用临床观察摘要目的：探讨甘草甜素片对初治肺结核患者抗结核药物肝损害的预防效果。方法:将243例初治肺结核分为治疗组和对照组，均采用“2HRZE(S)/4HR”方案抗结核治疗，治疗组加用甘草甜素片，对照组单纯抗结核治疗。结果：两组肝功能损害、ALT增高发生率、TBIL增高发生率、HBsAg阳性肝损害发生率有显著差异。治疗组和对照组中＞60岁的老年患者分别为31例和30例，发生肝损害分别为6例、18例,两组有显著性差异。结论：抗结核治疗的同时予以甘草甜素片保肝治疗，对结核病的治疗与控制有一定意义。关键词肺结核药物疗法肝损害甘草甜素片doi：10.3969/j.iss
2、n.1007-614x.2010.12.043资料与方法2005年1月1日〜2009年6月1日接受正规抗结核化疗的继发性肺结核患者243例，其中男162例，女81例，平均年龄38.1岁。所有患者均无高血压、心脏病等重要脏器疾病史，无药物过敏史。抗结核治疗前查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图均正常,B超肝胆脾均正常。乙肝五项部分异常。无消化道症状。方法:将患者随机分成两组，治疗组123例，对照组120例。两组病例在性别、年龄、HBsAg阳性比例等方面相近,具有可比性。治疗方案：两组均采用“2HRZE(S)/4HR”方案抗结核治疗，疗程6个月，常规剂量，全程督导。治疗组全程加用保肝治疗，甘草
3、甜素片150mg口服,2次/日。对照组单纯抗结核治疗。观察项目：实验室检测肝功能(ALT/TBIL),并与临床观察相结合。无明显肝损害症状，强化期每周查1次肝功能，巩固期每月查1次肝功能。若出现消化道症状,及时复查肝功能。统计学方法:计数资料采用X2检验。结果两组发生肝功能损害的情况:治疗组出现肝损害ALT增高9例(7.32%),最高者达173U/L,TBIL增高3例(2.44%),最高者达38.3umol/LoALT>120U/L,TBIL>40umol/L的病例暂停抗结核治疗。加用还原型谷胱甘肽1.2g/0静滴,其他病例继续原方案治疗，每周复查肝功能，肝功能均在2周内恢复正常,顺利完
4、成抗结核治疗,HBsAg阳性患者肝损害12例。对照组出现肝损害ALT增高41例(34.17%),最高者达346U/L,并有TBIL增髙13例(10.83%)，最髙者65.5umol/L,HBsAg阳性肝损害22例。ALT>120U/L,TBIL>40umol/L的病例暂停抗结核治疗。加用还原型谷胱甘肽1.2g/0静滴，15例在2周内恢复正常，其余几例恢复较慢。两组肝功能损害ALT增高发生率有显著差异（X2=26.79,P60岁的老年患者分别为31例、30例，发生肝损害分别为6例（19.35%）、18例（60%）,两组差异有显著性（X2=10.55,P<0.01）o讨论甘草甜素片最主要的活
5、性成分是甘草酸，在体内经B-葡萄糖醛酸酶作用而生成甘草次酸，具有保护肝细胞膜、抗炎、免疫调节、抑止病毒增殖、灭活病毒的作用。我国是乙肝高发地区，在一般人群中HBsAg阳性率大约为10%o故在肺结核治疗前，除监测肝功能外，应常规监测HBV标志物。所以HBsAg阳性者在抗痹治疗时更需要观察肝功能变化，抗康同时加用保肝治疗。老年人由于组织机能衰退，体内含水量偏少，使药物动力学发生某些变化，如药物半衰期延长，清除率降低，多数老年人由于血浆白蛋白偏低，游离的活性药物浓度较高，致使药物不良反应的发生率较青年高。本组结果显示老年患者抗廃同时予保肝对症，可降低药物性肝损害的发生率。因此，认为抗结核治疗的
6、同时予以甘草甜素片保肝治疗，对结核病的治疗与控制有一定意义。参考文献1顾正平，周龙祥，宋浩•异烟腓、利福平、乙胺丁醇三联疗法致亚急性重症药物性肝炎死亡1例•中国现代应用药学杂志,2002,30(8):195.2中华医学会结核病学分会•肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2)：70-74.3王幼萍.复发甘草甜素片治疗慢性肝炎临床观察.中国药房,2003,14(3):169.
