第三十一章休克的临床用药

《第三十一章休克的临床用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、休克的临床用药休克有着复杂的病理生理过程，临床针对不同病因使用不同类型的药物，以期恢复有效循环血量，降低死亡率。木专题主要介绍当前临床常川的休克治疗药物，包括心血管活性药物（血管扩张药、收缩血管药、强心药）、激素等。第1节概述休克是机体在受到各种有害因子侵袭时，有效循环血量减少，组织器官的血液灌注不足，导致细胞损害，组织器官功能障碍，包括多种酶和血管活性物质的释放。休克的主要特征是微循环功能障碍，并可能导致器©功能衰竭等严重后果。临床突出表现为血压下降、心率、呼吸加快、脉搏细弱、神志淡漠、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、尿量

2、减少等。常见的病因有：失血、烧伤、创伤、感染、过敏、强烈的神经刺激、心脏和人血管的病变等。按病因将其分类为：失血性休克、失液性休克、创伤性休克、感染性休克、过緻性休克、神经源性休克和心源性休克等。休克的发病机制，至今未完全阐明，按微循环功能变化对将休克分为三期：微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期。休克的治疗必须采取综合疗法，改善全身组织的血液灌注，恢复患者的正常代谢和脏器功能，对于不同类型的休克，在不同的阶段要针对其病理生理变化给予特姝的处理；注意观察患者，特別是患者的屮枢神经系统、心、肺和肾功能；在积极治疗休克的

3、同时，寻找引起休克的病因，针对病因进行治疗。心血管活性药物一、血管扩张药由于休克吋机体交感一一肾上腺髓质强烈兴奋，血中儿茶酚胺浓度升高，毛细血管前阻力明显升高，导致微循环灌注量急剧减少，组织发生严重缺血性缺氧。因此，应使用血管扩张药，能解除小动脉痉挛，改善微循环和组织缺氧。另外，血管扩张药还可降低外周阻力，减轻心脏后负荷，使容量血管扩张，减少回心血暈，减轻心脏前负荷，从而增加心输出量。但需注意，在使用该类药物Z前，应首先补充血容量，纠止电解质紊乱和酸碱平衡失调，否则会导致血压进一步下降。（一）直接扩血管药硝普钠【体内过程

4、】静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定。静滴停止后作用维持1〜lOmino本药由红细胞在肝脏内代谢为硫紋酸盐。【药理作用与机制】为硝基扩血管药，迹人体内释放NO扩张tfn•管。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。表现为直接扩张阻力血管和容量血管，降低左心室充盈压和射血阻抗，降低心室的谕后负荷。但不影响心率，降低心肌耗氧量。【临床应用及评价】主要用丁心源性休克，特别是左室充盈压及射血阻抗高的急性心肌梗死患者。可改善心内膜下心肌供血，缩小梗死范围。该药起效快、作用时间短。使用时应监测血压，随时调整滴速，以防过快引起血压

5、下降。用药后，因心搏出量增加，肺淤血减轻,肾血流量增加，尿量增加。【不良反应与防治】长期、大量使用时，硝普钠的代谢产物硫氤酸盐在血中浓度过高，妨碍碘的转运，引起甲状腺功能低下；肾功能减退时，代谢产物排泄减慢，对致蓄积中毒，出现恶心、耳鸣、虚弱、肌痉挛、定向障碍、精神症状。为防止蒂积中毒，应监测血中硫範酸盐浓度,超lOmg/lOOml时应停药,并用硫代硫酸钠防治。肝功能不全时应慎用,因硝普钠的代谢受影响。【药物相互作用】与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管恢压降低；与拟交感胺类同用，降压效果减弱。【用法与注意事项

6、】本品只宜作静脉滴注，0.5ug/(kg・min)开始，根据治疗反应以0.5ug/(kg-min)逐渐调整剂量；成人常用量为3ug/(kg・min),极量为10ug/(kg・min)；小儿常用量为1.4ug/(kg・min)；静脉滴注时，输液器需要避光。硝酸甘油【体内过程】口服因肝肌首过效应，在肝内被有机硝酸醋还原酶降解，生物利用度仅为8%,蛋口结合率为60%。舌下给药2〜3min起效，5min达最大效应，血药浓度峰值为2〜3ng/ml,作用持续10〜30mino主要在肝内代谢,迅速而完全,经肾排出。【药理作川与机制】在

7、平滑肌细胞及血管内皮细胞屮降解后产生N0,刺激细胞内的鸟苛酸环化酶(GC),产生cGMP,激活PKG(蛋口激酶G),促使血管平滑肌松弛。表现为舒张全身静脉、动脉。【临床应用及评价】大剂量硝酸片油有対抗临床心源性休克时血流动力学异常的作用，它减低血管收缩、降低外周阻力和心脏前负荷、增加左室搏出量。心肌梗死或严重心衰引起的中心静脉压升高、低血压和临床休克综合征的患者，静注大剂量硝酸廿油对预后右决定性影响，其疗效比常规的升压药物更好。【不良反应与防治】常见的包括眩晕、晕厥、而颊和颈部潮红，严重者可出现头痛、呕吐和心动过速等。【

8、药物相互作用】与乙酰胆碱、组胺或去甲肾上腺素同用，疗效可降低。与降压药或血管扩张剂合用可使体位性降压作用增强。【用法与注意事项】舌下含服一次0.25^0.5mgo静注单次20mg,静推速度2mg/min,随后20〜40pg/min静滴，静脉滴注以5Mg/min开始，每3〜5min增加5»g/min。硝酸异山梨酯【体内