《休克临床用药》PPT课件

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1、休克的临床用药一、概念：目前认为：休克是机体受到各种有害因子侵袭时所引起的急性循环障碍，是一种全身性病理过程，本质为组织微循环灌流量急剧减少和（或）组织细胞受损，结果是个重要器官功能代谢紊乱和结构损害。临床突出变现为血压下降，伴有面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏微弱、尿量减少、甚至淡漠。二、休克的分类（一）、心源性休克：心脏排血功能急剧减退所致。（二）、感染性休克：主要由细菌产生的毒素引起，也可由真菌、病毒和立克次体引起，又称为中毒性休克、感染性休克。（三）、过敏性休克：人体对某些生物性或化学性物质产生的速发型变态反应所致。二、休克的分类（四）、低血容量性休克

2、：由大量出血（内出血或外出血）、失液（严重吐、泻、糖尿病酸中毒、大量利尿等）、严重灼伤或创伤等引起，血容量锐减30％以上即可发生。（五）、神经源性休克：由外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等导致血管扩张、周围血管阻力减低，有效血容量不足而发生的休克。三、常见休克的治疗（一）心源性休克（cardiogenicshock）——心脏泵功能受损导致心排出量急剧下降及外周组织低灌注，以至于不能满足静息状态下各重要器官和组织的代谢需要。心源性休克（cardiogenicshock）【病因】主要是急性心肌梗死，也可见于急性弥散性心肌炎、扩张性心肌病、严重的缓慢或快速性心律失常等

3、。【发病机制】泵衰竭是其始动因素和关键环节，也是心源性休克主要和原发的病理基础。心源性休克（cardiogenicshock）【治疗】除了抗休克措施外，还应侧重恢复心功能、改善周围循环。一）应用血管活性物质1.拟交感神经药1.）多巴胺：心源性休克首选的兼具正性肌力作用的血管活性药。作用性质具有明显的剂量依赖关系多巴胺：【药理作用】小剂量（1-3µg/kg.min）——DA1受体，改善肾、脑、冠状血管的血流量；兴奋突触前膜的DA2受体，减少内源性去甲的释放。中剂量（3-10µg/kg.min）——β1受体，肾血流量持续增加的同时，心肌收缩力增强，心率加快，心排出

4、量增加。大剂量（＞20µg/kg.min）——大多数动静脉的α受体，血管收缩，血压升高。多巴胺：【临床应用】心源性休克宜用中剂量，常用方法：在5％的葡萄糖液100ml中加入所需的多巴胺，先以每分钟20滴的速度静脉输入，以后根据血压和临床症状调整滴速【不良反应】偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴速过快时可兼心动过速、心绞痛、呼吸困难，减慢滴速或停药可缓解。快速性心律失常不宜用，嗜铬细胞瘤忌用。一）应用血管活性物质1.拟交感神经药2.）间羟胺：可用于协同多巴胺升压作用【药理作用】主要作用于α受体，与去甲相似，但弱而持久2.）去甲、异丙肾：不良反应多，较少用，只在血压极低

5、或其他升压药无效时才用。一）应用血管活性物质2.血管扩张药——目的在于降低心脏前、后负荷，改善心脏工作环境及微循环灌注，若使用不当会造成血压难以回升，或因降低灌注压而加重心肌缺血、扩大梗死范围。不作首选。1.）硝普钠——强效、快速、作用短暂的非特异性血管扩张药。硝普钠：【药理作用】在体内释放NO而使血管扩张【临床应用】常在5％葡萄糖液100ml中加入5-10mg静脉滴注2.）其他——硝酸甘油、酚妥拉明心源性休克（cardiogenicshock）二）应用正性肌力药1.强心苷——宜选用快速制剂毛花苷丙或毒毛花苷K，剂量为常用量的1/2-1/32.多巴酚丁胺——β

6、1受体，增强心肌收缩力，相对较少增加心肌耗氧量，常用于急性心肌梗死、肺梗死所致心源性休克。二）应用正性肌力药3.磷酸二酯酶抑制剂——抑制心肌磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解而提高细胞内cAMP的含量氨力农、米力农——兼具正性肌力作用和血管扩张作用【临床应用】多采用负荷剂量法给药，先予静脉推注，继以静脉滴注氨力农：5-10µg/kg.min，24h总量不超过10mg/kg米力农：12.5～75µg/kg.min【不良反应】口服时较重，有肝毒性，可引起发热和可逆性血小板减少。三、常见休克的治疗（二）、感染性休克（septicshock）：各种不同病原体及其毒素，

7、包括抗原抗体复合物在人体引起的以微循环障碍为主的临床症候群。感染性休克（septicshock）【病因】细菌、病毒、立克次体、真菌、原虫等均可引起，革兰氏阴性菌较阳性菌更易引起。【发病机制】病原菌在感染灶内大量繁殖，并侵入血流，形成菌血症，同时释放各种结构成分、毒素等，这些物质激活宿主的某些细胞，释放多种内源性介质，若机体对这些介质反应过度，则会引起一系列损伤反应。根据其血流动力学特点分为：低排高阻型和高排低阻型感染性休克（septicshock）【治疗】一）、原发病治疗——积极迅速控制感染，选用强有力、抗菌谱广，对病原微生物敏感的药物，剂量要大，联合用药，同

8、时及时处理化脓病灶。二）、抗休克治疗1