电凝术治疗下肢静脉曲张32例临床分析【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文•电凝术治疗下肢静脉曲张32例临床分析【摘要】目的探讨下肢静脉曲张的微创治疗方法。方法回顾分析2004年2月〜2006年4月间应用电凝术治疗的32例下肢静脉曲张的临床资料。结果切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。结论电凝术治疗下肢静脉曲张是一种简便、易行的方法，具有疗效确切、创伤小、出血少、住院时问短，并有成形效果等优点。【关键词】下肢静脉曲张；电凝术下肢静脉曲张是周围血管屮的常见病、多发病，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。传统治疗方法采用大隐静脉高

2、位结扎加剥脫术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿'术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕影响美观°为克服这些缺点'我科2004年2月〜2006年4月，采用电凝术治疗下肢静脉曲张32例，取得满意效果。1资料与方法1・1一般资料本组32例均为下肢静脉曲张患者，其中男25例，女7例；左下肢17例，右下肢11例，双下肢4例，共36条患肢；年龄26〜65岁，平均42岁；病程2〜18年。术前症状：下肢酸胀18例，色素沉着10例，有慢性溃疡者2例，所有息者术前均行深静脉造影及彩超检查，以明确诊断。本组中4例患者5条患肢为深静脉

3、功能不全，其余患者均为单纯性大隐静脉曲张。1-2手术器械电凝器采用北医三院捉供的特制电凝导管，导管一端为裸露的钢丝'弯曲成圆形'为电凝头'以利插入血管和电凝烧灼，另一端外露为电流导入端。电凝导管不可用高压灭菌消毒，采用熏箱内消毒以防破坏两端之间包裹导丝的绝缘层。另准备一套16号静脉穿刺套管针，并插入一不锈钢丝作为导入电极，用于分支血管刺入电凝。高频电刀1台。1・3手术方法术前站立位，用炭素记号笔标记患肢曲张静脉，采用硬膜外麻醉。于患肢内踝上方处做1cm横切口，紧贴大隐静脉游离并保护好隐神经，切断并结扎大隐静脉远心端

4、，向近心端插入电凝导管达卵圆窝处，在电凝头引导下沿腹股沟皮皱切开皮肤2cm，高位结扎大隐静脉及其5个属支距股静脉0.5cm处切断并结扎大隐静脉，保留电凝头于人隐静脉内，近端双重结扎，缝合腹股沟切口。用16号静脉穿刺套管针穿刺术前标记好的曲张静脉，套管针尾部的导入电极与电刀头相触，电凝曲张静脉（多分布于小腿处），电凝指数25〜30，套管针以2〜3cm/s的速度向后边退边凝，至皮下时停止电凝，抽出套管针。电凝时，用手指适当压迫曲张血管，以排空血液。之后，用弹力绷带加压包扎患肢，将大隐静脉外露的电凝导管尾端与电刀头接触，

5、启动电凝。电凝指数为35〜40，边电凝大隐静脉主干边自踝部切口抽出电凝头（平均用时30s），缝合内踝切口1针，手术完毕。2结果所有病例于手术麻醉消失后即可下床自主活动，包括双下肢同时接受电凝术者。皮肤灼伤2例，出现皮下硬结3例，无切口感染；皮肤灼伤短期愈合，皮下硬结经理疗后好转，住院时间3〜5天。随访28例，随访时间4个月〜2年。术前18例有患肢酸胀、沉重、疼痛的患者，在术后2〜3周内均有不同程度的减轻；色素沉着在术后5〜10周有不同程度的减少；2例慢性溃疡者，分别于术后1〜3周愈合。随访的患者未发现继发性深静脉血

6、栓形成，亦无静脉曲张复发，效果满意。3讨论下肢静脉曲张的患病率较高〔1〕，传统治疗方法是高位结扎分段剥脫术，是以剥除曲张静脉为主要手段，但有一些缺点，如切口过多，大隐静脉主干剥脫不全（在抽剥主干吋，易断裂、残留），有皮下隧道，术中出血较多，术后易发生皮下血肿，对广泛的非主干曲张静脉往往处理不全，术后恢复慢，痛苦大，留下疤痕多，影响美观。为克服上述缺点，在传统高位结扎基础上，应用电凝术取代传统的剥脫术〔2〕，临床上获得较理想的效果。其原理是通过电凝器与大隐静脉壁接触，电灼伤血管内膜，促使其粘连致血管腔闭合，即旷置了曲

7、张血管，截断了曲张静脉内血液倒流，达到了与剥除血管同样的目的。本组病例结果显示，电凝术治疗静脉曲张有以下优点：（1）顺静脉瓣膜方向插入电凝器〔3〕，不易穿出静脉、进入大隐静脉分支或受阻于静脉瓣，腹股沟切口，在其引导下可避免损伤股静脉；（2）电凝术只破坏血管壁，与剥脫术相比较，周围组织损伤明显减少，无皮下隧道；（3）保持了大隐静脉的完整性，避免了剥脫时侧支断裂出血造成术后血肿的发生；（4）对侧支曲张静脉多点穿刺电凝，减少了手术切口，并且上下两个切口均在隐蔽部位，不影响下肢外观，具有美容效果；（5）避免损伤隐神经，造成

8、内踝小腿感觉障碍；（6）操作方法简单，创伤痛苦小，缩短了手术时间，术后恢复快，住院时间短；（7）可处理所有曲张静脉，不易残留。电凝术主要适用于原发性大隐静脉曲张，下肢深静脉造影有轻度返流者，以及年龄较大而症状轻者。双下肢或合并有小隐静脉曲张者，可一次行电凝。本组病例中虽无深静脉血栓形成，及Ksitner〔4〕HI、IV级深静脉瓣膜功能不全者，但现在有人认为，