第1章放射治疗学总论

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1、第1章放射治疗学总论1.何为放射治疗？（1）放射治疗的定义：放射治疗是指用放射性同位索的射线、X线治疗机产生的普通X线、加速器产生的高能X线、各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等治疗癌瘤。（2）广义的放射治疗，包抵：放射治疗科的肿瘤放射治疗、核医学科的内用同位素治疗（如131碘治疗甲状腺癌利甲状腺功能亢进，32磷治疗癌性胸水等）。（3）狭义的放射治疗，即肿瘤放射治疗。（4）放射治疗时给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此，在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤。这样，即保证了患者的主存，乂保

2、证了患者的生存质量。2.放射治疗概况（1）放射治疗与外科手术治疗、内科化疗治疗共同组成了恶性肿瘤治疗的三大主要手段（当然当今还有如内分泌治疗、生物治疗等），它是利用穿透能力利能量较强的射线，使肿瘤细胞受到致死性损伤而达到消除肿瘤的方法；（2）现在国内主要应用的射线是加速器产生的深部x线、rhcoeo产生的丫射线，而国外现在还有使用快中子射线和质子射线、重离子射线，此外还有近距离照射时所用的192lr,137Cs等。在这里对于许多医生來说有一个误区，即加速器要比6°Co好，实际來说，这两种射线各有其特性，如60Co对于乳癌术后的放疗更肓其物理方而的优

3、势，其射线质比较软；（3）放射治疗从生物学角度来说，对肿瘤细胞具有一定的选择性，因为肿瘤细胞相对来说分化低、生长旺盛，射线对这种细胞造成的损伤更大；但与此同时射线对周围正常组织细胞也有破坏作用，这就限制了肿瘤的剂量，也因此出现了CRT,IMRT,X刀，Y刀等各种放疗技术，它们主要解决的就是使正常纽织受到报小的剂量，而使肿瘤获得更人的剂量，从而更好的控制和杀伤肿瘤。3.日前的统计表明,约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制，但对于—个具体的病人來讲，是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及病人的身体状况而定。4.肢射

4、治疗治疗的疾病

5、：一V批注[S1]:临床上适合放疗的肿瘤fe（1）恶性肿瘤：如鼻咽癌要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌（2）良性肿瘤：如垂体瘤癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、（3）良性疾病：如瘢痕脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠5.恶性肿瘤的主要治疗手段:癌.骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。（1）手术治疗（外科肿瘤学）：手术（2）化学治疗（内科肿瘤学）：药物（3）放射治疗（放射肿瘤学）：放射线一.放射治疗的目的(-)根治性放疗1・根治性放疗指的是：在足够的放疗后，肿瘤可治愈，患者可获得长期生存，在放疗过程中或放疗后可发生一些放疗毒副作用，它是不可避免的，

6、但应该控制在接收的限度内。2.根治性放疗是放疗的主要任务。3.50%的放疗患者为根治性放疗。（二）姑息性放疗1.姑息性放疗的作用：（1）缓解症状：镇痛、开通山于肿瘤压迫或阻塞的管道使Z通畅。（2）在一定程度上控制肿瘤。（3）延长生命2.姑息性放疗的剂量较低，一般不会产生严垂的每副作用。3.姑息性放疗应以不增加病人痛苦为原则。4.有时在姑息性放疗中，肿瘤缩小缩小较好、患者一般情况改善，可将姑息性放疗改为根治性放疗。二.放射治疗的历史（一）1895年发现X线。（二）1899年放疗治愈笫一例病人。（三）19世纪70年代建立了镭疗的巴黎系统。三.放射治疗在

7、治疗恶性肿瘤中的地位（一）国内，65%~75%的肿瘤患者在治疗中接受过放疗。（二）45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%,放疗治愈18%,化疗治愈5%。四.放射肿瘤科与放射肿瘤医师五.循证放射肿瘤学表1-1-2证据类型1荟萃分析：多项设计好的随机对照研究，随机研究假阳性及假阴性误差小II至少有一项设计好的随机对照研究，随机研究假阳性及假阴性误差较高III设计好的非随机对照研究IV设计好的非实验研究，回顾性分析V个案报道or临床经验表建议分级（证据分级）A级1类证据或多项II、III、IV类证据，结论相同B级II、III、IV类证据,结论基本相同

8、C级II、III、IV类证据,结论不相同D级无系统证据或经验第1节放射治疗的基础—.一般临床知识二肿瘤学知识三•临床放射物理学知识四•肿瘤放射生物学知识（-）肿瘤放射生物学的最基本日的是:解释照射后所产主的现象,并建议改善现在治疗的战略。（二）肿瘤放射牛物学就是放疗的药理学。五.放射治疗的过程放射肿瘤医师的职责：1.临床检查及诊断（明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征）2.确定治疗H的：根治、姑息、综合治疗（与手术综合，术前、术中、术后放疗；与化疗综合）、单-•放疗3・确定放射源（体外照射一常规放疗、三维适形放疗、调强放疗，近距离照射

9、）4.确定靶区体积5.确定肿瘤体积、剂量6.确定危险气管、剂最7.确定治疗计划8.验证治疗计划9.签字10.第一次治疗11