痤疮的发生及其治疗

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1、座疮的发生及其治疗摘要：对座疮的发病机理及英治疗药物作一综述。关键词：瘁疮治疗策略发病机制座疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性疾病，易发生于颜面、胸背部，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等症状，常伴有皮脂溢出、炎症、严重者常遗留瘢痕，是皮肤科常见疾病。痙疮可以持续多年,导致容貌损毁或留下永久的瘢痕并对患者的心理成长造成严重的负烦影响。随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，生活压力加大和环境污染等影响，其发病率呈上升趋势，而且发病年龄也拓宽，病程延长，多为持久性痊疮，严重影响人们的身心健康及牛活质量。本文就其发病机理和治疗策略进行综述以供参考。1.发病

2、机理座疮是多因素引起的皮肤病，临床根据发病过程的主要因素分类■如下:1・1饮食因素与座疮在众多座疮的可疑危险因素中，饮食被认为是最重要的因素之一。辛辣食物与座疮发生的关系可能与辛辣食物刺激皮肤毛细血管、微小血管及毛囊皮脂腺，促使皮脂腺分泌皮脂有关；长期进食动物油、高脂食物（多为饱和脂肪酸及胆固醇），导致机体缺乏必需脂肪酸，必需脂肪酸能维持细胞完整、保持皮脂膜正常物理特性及细胞的正常代谢。必需脂肪酸缺乏使皮肤角质层皮脂膜脂质中脂肪酸成分发牛变化，特别是亚油酸浓度降低，引起脂质膜结构不完整，使皮肤屏障功能降低，引起经表皮失水增加，同时引起表皮高度角化，有利于粉刺

3、形成，促发了座疮的发生；蛋制品、鱼类食品与座疮发生的关系尚未有明确的解释，是否与该类食物含纤维素少，蛋白质多，分子量大，不易消化吸收，诱发皮肤过敏反应，使皮肤内的血管通透性增加，利于炎症细胞通过血管进入皮肤，炎症细胞释放炎症因子诱发座疮有关有待进一步研究。1.2微牛物寄牛与痊疮微生物异常在座疮发病中起重要作用。常见微生物有丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、糠枇孑包子菌等，其中丙酸杆菌的影响较为严重且最为多见,尤其在非炎性座疮中丙酸杆菌的检出率明显高于其它细菌，而在炎性丘疹性座疮屮上述细菌的检测率无显著差异。抗生素治疗对炎症性座疮有效,而对非炎性粉刺几乎无作用。另有学

4、者认为幽门螺旋杆菌感染可能参与了座疮、脂溢性皮炎的发病，它与酒渣鼻的发生存在一定的相关性。另外人体蠕形嫡寄生也越来越引起了人们的重视。人体蠕形嫡是小型永久性寄生嫡，寄生于人体的毛囊和皮脂腺内，人群中的感染情况极为普遍。国外报道感染率为27.0%-100%,国内报道感染率一般在20%以上，最高可达97.86%o大量流行病学调查发现多数蠕形嫡感染者并无明显的临床症状，但近年来，越来越多的调查结果显示蠕形嘈具有一定的致病性，其危害程度主要取决于蠕形嫡寄生的数量、寄生时间以及机体的抵抗力。当感染蠕形!的密度大、时间长、人休的抵抗力差时，感染者就会出现座疮、酒渣鼻等症

5、状。并有调杳显示，座疮患者蠕形嫡检出率明显高于面部健康人群。1.2内分泌因素与痙疮雄激素主要有睾酮(T)、二氢睾酮(DHT)、脱氢异雄酮(DHIA)和雄烯二酮(AD)O在间质细胞的线粒体内』旦固醇经轻化、侧链裂解形成孕烯醇酮’再经17・轻化并脱去侧链，形成脱氢表雄酮(DHEA),并进一步转变为睾酮。实验研究发现[4],座疮患者血清中睾丸素、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、二氢睾酮、游离睾丸素水平分别存在不同程度的增高。雄激素在皮脂腺内代谢的主要途径是：肾上腺分泌的雄激素前体DHEA、DHEA和AD以性激素结合蛋白为载体经血液循环进入皮脂腺细胞，经细胞内各种代谢酶的

6、级联作用产生活性雄激素T和DHT,雄激素和细胞核内的雄激素受体相结合,激发相关基因的转录，引起相应生物学效应而形成座疮。1.3精神因素与痊疮临床发现情感因素如压力可以诱发座疮。Toyoda等对和精神因素有关的P物质、神经肽、神经肽降解酶和神经营养因子等在座疮中的作用进行了研究，结果发现和炎症冇关的神经递质P物质在体外能够促进培养的人皮脂腺细胞的增殖和脂质合成，也能使器T「培养的皮脂腺明显增大及促进脂质合成，而且免疫组化发现,P物质神经纤维和皮脂腺紧密相邻；早期的皮脂腺细胞中也发现了神经内肽酶的表达，和皮脂腺相邻的区域内还有大量的肥大细胞和内皮细胞黏附分子。此

7、外，神经肽受体、片样物质受体及黑皮素1受体等均发现在人皮脂腺细胞上表达。1.4毛囊皮脂腺导管异常角化与座疮文献报道，人类细胞色素P450IA1基因有两种(Ml和M2)变异，其中M2突变体在座疮病人中的过度表达是座疮发病的一个分子标记，与座疮发生和发展密切相关。人类细胞色素P450IA1是参与维生素A、内源性视黄醇及其代谢产物互相转化过程屮最活跃的酶。维生素A及其代谢产物视黄醇等是维持上皮细胞功能正常和皮脂腺形成的物质基础，缺乏维生素A易导致毛囊皮脂腺导管角化异常而形成瘁疮。1.5其他痙疮的形成除与以上因素有关外，还与遗传、免疫、化妆品、性格等因素有关。1.治

8、疗策略2.1维A酸类药物治疗维A酸与异维A酸是最常用