瘢痕疙瘩的研究与综合治疗

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1、瘢痕疙瘩的研究打综介治疗［摘耍］冃的:探讨瘢痕疙瘩的形成、好发部位及32P胶体局部注射、敷贴以及激光治疗的疗效。方法:采用32P胶体注射及敷贴联合方法治疗瘢痕疙瘩患者718例，共1157个瘢痕疙瘩，最大面积(单个):2.5cmX8.0cmXO.5cm;最小面积:0.8cmXl.OcmXO.3cm。结果：1个疗程治愈率为32.9%,2个疗程累计治愈率为66.6%,3个疗程累计治愈率为94.8%,4个疗程累计治愈率为100%。结论:激光治疗适应范围为耳部以及其他部位在2cm2以内的瘢痕疙瘩，一般1〜2次即可治愈，该方法见效快、副作用小、既简便乂安全。［关键词］瘢痕疙瘩;3

2、2P胶体;激光［屮图分类号］R61［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)08(a)-220-02瘢痕疙瘩是一种皮肤结缔纽织增牛性疾病，主要病理表现为瘢痕纽织内胶原及基质成分的大量沉积,并侵犯周围正常皮肤，发病率较高，其发病因素较多，患者多具有瘢痕体质。其最易出现在前胸、上颈部、耳垂、眉部及上臂等部位。冃前常规治疗瘢痕疙瘩的方法均不理想,单纯手术切除可使瘢痕疙瘩形成比原病变范用还人;瘢痕疙瘩组织内注射激素类药物效果也不佳,U复发率较高;术后X线治疗虽有较好的效果，但对周围正常组织影响较大。笔者采用32P胶体注射、敷贴以及激光术等联合方法治疗瘢痕疙瘩7

3、18例,共1157个瘢痕疙瘩，收到良好的疗效,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2002年4月~2008年9月，于我院就诊的718例瘢痕疙瘩患者，共患有瘢痕疙瘩1157个。其中，男性208例(29.0%),女性510例(71.0%);年龄4〜72岁，平均33岁。按发生部位统计:前胸428个(37.0%),头颈部及耳垂437个(37.8%)，肩背部165个(14.3%),腹部80个(6.9%),四肢47个(4.0%)。单个和多个瘢痕疙瘩好发部位的构成比结果相近。瘢痕疙瘩最大面积(单个):2.5cmX&OcmXO.5cm;最小面积：0.8cmXl.OcmXO.3cm;

4、病程2个月〜23年。1.2治疗方法32P胶体及敷贴剂均由成都中核高通同位索股份有限公司提供。1.2.1配制32P胶体注射液使用询用利多卡因或生理盐水稀释，稀释比活度37MBq/ml备用;32P敷贴剂剂量是按下式算出:P(32P)二AX1770/S,式中1770为32P电离常数,P、A、S分别为照射剂最(伦琴/h)、放射性强度(mCi)、敷贴面积(cm2)。1.2.2方法首先根据病灶大小选择注射器型号,病灶在2cm2以内一般采用1ml注射器,2cm2以上采用2ml注射器。32P胶体注射量按3・7〜7・4MBq/cm2瘤体(1〜2ml)计算［1］。治疗时从病灶一侧边缘进针

5、，并根据其厚度逐层注射，但不要距离表皮过近，以病灶中层与基底部为主，注射方式可采取多层次、多方位进行，以减少过多针眼损害病灶。注射1次为1个疗程,1个疗程未愈,3个月左右重复治疗，肓至治愈。下次治疗时随着病灶缩小而逐渐减少用药剂量。敷贴治疗是在每次注射后，根据病损形状取图样,并描绘在新华滤纸上，剪下滤纸上的图样，将事先计算好的32P敷贴剂药液均匀滴在该滤纸上，处理干燥后即町使用。敷贴量一般根据病损程度，掌握在3000〜3500cGyo和注射疗法一样,二次治疗时酌情减量，并肓至治愈。1.2.3激光的应用适应范围为耳部以及其他部位在2cm2以内的瘢痕疙瘩。采用吉林省激光所

6、生产的DS-3000型C02激光机，波长10.6um,根据皮损面积选择输岀功率5〜20W,光斑直径2mm,功率密度159〜637W/cm20皮肤常规消毒，局部浸润麻醉，麻醉时注射的方式与普通外科手术时略冇不同，其一是进针点应选择在瘢痕组织边缘略偏内为宜，以免从正常组织进针而造成注;其二是将药物注入病灶的基底部，使病灶受到浸润麻醉。治疗时先以小功率1〜3W,対准正常组织与瘢痕外缘交界处约45°角呈向心性烧灼1周（以标记出病灶组织的外缘），然后调整合适功率，逐层进行均匀烧灼，每烧灼一层用酒精绵球刷去表面碳化物，再继续逐层烧灼，宜到烧灼到瘢痕基底部，之示再以小功率（1〜3W

7、为宜）进行基底部的精雕细刻，使其创面平整或略有凹限为住。激光术后即刻用90Sr皮肤敷贴器（0射线）进行敷贴（中国原子能科学研究院提供）o敷贴器活性区直径18mm,治疗吋用玻璃纸覆盖创面，用2〜3mm厚橡胶皮保护周围正常皮肤,然后将90Sr敷贴器压在玻璃纸上，根据创血大小进行一个射野或分段敷贴。1次/d,每次600〜700cGy,连续3〜5次为1个疗程，总剂量为3000〜3500cGy。治疗间隙和治疗结束示,局部常规消毒，外涂湿润烧伤昔，创而勿沾水，待结痂白然脱落。结痂脱落后，再以1次量2000cGy局部巩固治疗。以后间隔2〜3个刀复査,根据治疗效果决