穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析

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1、穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析阑尾炎是临床常见病、多发病，发病急［1〜4］,若延误治疗时机，则可导致阑尾穿孔，会导致腹膜炎等并发症［5］。对于穿孔性阑尾炎，选择合适的手术时机尤为重耍［6］,2010年1月〜2011年7月收治穿孔性阑尾炎患者33例，进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法本组患者33例，男21例，女12例，年9〜51岁，平均32❷6岁。发病时间:W12小时4例，13〜48小时17例；48〜72小时9例，3~10天2例，10天以上1例。临床表现：下腹部持续性疼痛6例，腹持续性疼痛14例，转移性右下

2、腹痛13例，伴反跳痛27例,腹泻6例,恶心、呕吐21例，移动性浊音6例，腹肌紧张22例，发热12例。伴发热10例，恶心、呕吐6例，反跳痛17例，腹肌紧张19例，肠鸣音减弱7例，移动性浊音8例。33例均行腹部B超检查：33例B超提示右下腹有液性暗区，大小2❷lcmX1❷lcm〜11❷3cmX6❷8cm,均诊断为阑尾穿孔,阑尾周围脓肿。辅助检查：白细胞计数V10❷0X109/L8例，＞25❷0X109/L5例，（1200〜21❷6）X109/L20例。腹腔脓液量30〜2000ml,平均450mlo术前准备：对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必

3、须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生索，特别强调要在术前1小时及术后3小时内用足抗生素。手术方法：①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉［7］,17例取麦氏切口；16例行右下腹经腹直肌切口。②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越耍结扎牢靠，必要吋作双道结扎或缝扎。③阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。

4、阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若遇阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者子以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白［8］。④阑尾切除后，腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0^5%甲硝哇及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加0❷5%甲硝呼。如合并局限性腹膜炎吋，仅在回盲部用0❷5%甲硝哇加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。⑤关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。结果33例患者治

5、愈31例，好转2例，无死匸患者发生，切口甲级愈合28例，乙级愈合5例。住院吋间6~18天，平均1206天。讨论急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作。穿孔性阑尾炎继发局限

6、性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗，6〜8周后，择期行阑尾切除。木组33例患者均行手术治疗，治愈31例，好转2例，无死亡患者发生，切口甲级愈合28例，乙级愈合5例。对于阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿形成时，应把握手术时机，结合患者病情，及早进行手术,不得延误，这样有效的减少了并发症的发生，对弥漫性腹膜炎脓液较多者，以及脓腔较大者，阑尾残端处理难度大，处理不理想者，均需放置引流管。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾。另外，术前、术中应用足够

7、浓度抗生素的应用，术中还需要注意预防切口的感染，以及防止阑尾残端炎及盲肠痿的发半。总之，对于阑尾炎穿孔患者，要当机立断，今早手术，以免延误治疗时机，引起其他并发症的发生。参考文献ISchlachtaCM,MamazzaJ,SeshadriPA,etal.Determinantsofoutcomesinlaparoscopiccolorectalsurgery:amultipleregressionanalysisof416resections[J]・SurgEndosc,2000,14(3):258-263.2范智峰，张宏•穿孔性阑尾

8、炎早期手术治疗体会[J]•中国实用医药,2008,3(20):86.3BruchHP,EsnaashariH,Schwandner0.Currentstatusoflaparoscopictherapyofcolorec