手术治疗阑尾炎穿孔24例临床体会

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1、手术治疗阑尾炎穿孔24例临床体会【关键词】手术；阑尾炎穿孔　　　　急性阑尾炎是普外科常见病之一，诊治一般不难。但阑尾穿孔形成腹膜炎，特别是阑尾周围脓肿形成时，治疗意见尚存在分歧。当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的治疗方法也不尽相同。现就我院2007年4月~2008年4月救治的24例阑尾炎穿孔病例情况及体会报告如下.　　1资料与方法　　1.1一般资料本组24例中男17例，女7例;年龄22~65岁。就诊时间：病程1~2天者6例；病程3~4天者8例；病程4~5天者7例；病程6~7天者3例

2、。阑尾情况：根部穿孔14例，体部穿孔10例。　　1.2方法　　1.2.1术前准备在全面检查的基础上，尽快改善各种功能障碍，建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对高血压、心电图异常者，控制血压、改善心功能。对高血糖的糖尿病患者，应用胰岛素控制血糖。抗生素选择头孢类加甲硝唑静脉滴入。对于腹胀者可酌情行胃肠减压。　　1.2.2手术治疗阑尾切除是主要手术方式，但对于阑尾穿孔、伴有腹腔严重感染、并有严重并发症、术中生命指标不稳定者可仅行腹腔引流术。手术应以稳、轻、快、巧为原则，尽量缩短手术时间，降低患者术中危险性。　　1.2.3术后治疗术后继续应用抗生素控

3、制感染，纠正水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱，应用胰岛素控制血糖，改善心肺功能。鼓励其早下床活动，并对其他症状对症处理。　　全部病例均手术治疗。术前使用1剂抗生素，术中体部穿孔组织肿胀脆弱者，采用浆肌层环行切开结扎黏膜，浆肌层间断缝合；根部穿孔者，采用“8”字缝合或根部切除连续缝合外加荷包缝合，大X膜或脂肪垂覆盖。充分清洗腹腔，放置烟卷引流，术后禁食2~4天不等，常规输液、抗感染、支持治疗4~6天。　　2治疗结果　　全部病例均治愈。平均住院天数为9天，切口感染2例。无肠瘘、残端出血、肠梗阻等并发症发生，治疗效果满意。　　3体会　　3.1诊断急性阑尾炎的诊断主

4、要依靠临床资料，若能早期发现合并穿孔的病例，对治疗和预后有很大帮助。　　3.2阑尾切除阑尾因炎症渗出及坏死穿孔，X膜与附近小肠会趋向穿孔处形成不同程度的炎性粘连，术中一般用手指小心柔和地进行钝性分离就能将周围组织拨开，显露整个阑尾或阑尾根部，然后行顺行或逆行切除。阑尾穿孔的患者应尽可能切除阑尾去除病灶，才能缩短病程。　　3.3阑尾残端的处理应根据回盲部炎症水肿的程度及阑尾本身病变的情况而选用不同的关闭方法，不必一味强求荷包缝合包埋术。　　3.4腹腔冲洗与引流严重的弥漫性腹膜炎的患者术中应用加入甲硝唑和庆大霉素的大量生理盐水冲洗，加之仔细地清除脓苔以减少毒

5、素吸收外，其余病例均尽量吸净腹腔内及流入盆腔内的脓液，吸净后不予冲洗以防感染的扩散。对于腹腔渗液较多的患者为了预防残余感染和脓肿形成，均于术后在回盲部及盆腔放置负压球吸引引流。　　3.5抗生素的联合应用急性阑尾炎穿孔并腹膜炎常是厌氧菌和需氧菌的混合感染，故应同时进行抗厌氧菌和需氧菌治疗，有文献报道甲硝唑与氨基糖苷类抗生素联用是有效地联合，采用甲硝唑和庆大霉素或丁胺卡那霉素的静脉给药，感染较重的病例加用大剂量青霉素或第二、三代头孢菌素类抗生素对控制感染起到了一定的作用。　　3.6手术中应注意：1）术中尽量减少切口污染；2）关腹前依次用甲硝唑100ml和庆大

6、霉素l6万单位、生理盐水稀释后冲洗腹腔，以预防厌氧菌、大肠杆菌感染，避免或减轻术后腹腔粘连；3）腹腔感染重者，行盆腔低位引流，术后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，利于腹腔残余脓液吸收，预防肠粘连；4）手术中、手术后短时间高浓度吸氧可减少腹部污染及手术切口感染；5）术后使用有效抗生素，积极防治并发症，保护心、肺、肝、肾功能，适当营养支持，改善全身情况，降低切口感染率，促进切口愈合。预防手术后切口感染的措施：切口感染是急性阑尾炎手术后常见并发症，发生率为30％左右，而坏疽性阑尾炎手术的切口感染率更高，可达70％。由于引起阑尾切口感染的致病菌多为来自腹腔的细菌，

7、所以术中对切口感染的保护非常重要。术中应采取双层保护腹膜法，并在关闭腹膜后用甲硝唑液或新洁尔灭液反复冲洗切口，从而大大降低了切口感染发生率。　　阑尾切除术时其残端处理的方法有3种。即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎。然而对于阑尾组织明显肿胀，组织脆弱，阑尾根部穿孔，盲肠后位粘连且盲肠壁因阑尾炎症的影响而肿胀变僵硬者，用荷包包埋残端根本不现实，需要根据具体情况采用“8”字缝合方法。根部切除连续缝合，外加荷包缝合大X膜或脂肪垂覆盖；黏膜下结扎剥离阑尾，充分压迫止血等方法处理阑尾残端，临床效果会更好些。对于病程较长、脓液比较粘稠者，术中用

8、生理盐水、甲硝唑反复冲洗腹腔，关腹前放置灭卡液50ml（灭滴灵注射液50ml，丁