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1、病毒性心肌炎的临床治疗观察作者：平天洲作者单位：平顶山市卫东区人民医院，平顶山，卫东区【摘要】冃的：观察中西药结合治疗病毒性心肌炎的临床效果。方法：对86例病毒性心肌炎患者采用屮西药结合治疗，治疗1个月。结果：经过治疗后，治疗总有效率为96.5%,无严重不良反应发生。结论：在常规治疗基础上加用黄罠注射液治疗病毒性心肌炎，临床效來明显,而且无不良反应发生，患者的耐受性好，费用低，值得临床推广。【关键词】病毒性心肌炎;黄英注射液；免疫紊乱病毒性心肌炎系指由各种病毒引起的局灶性或弥漫性心肌细胞变性，坏死
2、，伴有炎细胞侵润，从而导致心肌损伤，心功能障碍和心律失常的一种疾病，其发病机制有二。1,病毒感染心肌细胞后产牛•溶细胞物质,使细胞溶解。2免疫反应.实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎变仍继续；有些患者病毒感染的其他症状轻微阳心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现；有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。目前认为细胞免疫功能紊乱是病毒性心肌炎发病及影响愈后的重要因素。近年冇人提出加川免疫制剂治疗病毒性心肌炎有一定疗效。突出表现
3、为心力衰竭、心源性休克、严重心律失常或猝死。其临床表现及心电图演变有-时酷似急性心肌梗死，如果能早发现采取有效的治疗措施,防治各种严重并发症，对患者预后有重要的意义。2008年6刀-2010年6刀，我们观察了中西约结合治疗病壽性心肌炎患者的临床疗效，现报道如下。1•临床资料1.1一般资料：选择2008年6月-2010年6月在我住院患者的86例病毒性心肌炎患者,均符合我国病毒性心肌炎协作组拟定的病毒性心肌炎诊断标准。其屮男45例，女41例;年龄14岁-43岁，平均29岁。86例患者中有发热，感冒表现
4、者47例，乏力42例，胸闷、心悸35例,心前区疼痛,面色苍白32例，恶心呕吐19例。心动过速58例，窦性心动过缓11例，心音低钝58例，心力衰竭3例，发病前明确有上呼吸道感染42例，腹泻病史10例,无明显前驱病史14例。1.2实验索检查：（1）一般实验室检查血沉增快，外周血白细胞计数增高，血清心肌酶可增高，提示有心肌坏死°C反应蛋白可呈阳性。（2）心电图心电图变化为多种多样，以心律失常和ST-T改变最为多见，急性期常见到窦性心动过速，一过性心动过缓或窦房传导阻滞等。（3）超声心动图人多数病毒性心肌
5、炎患者的超声心动图检查无界常改变,可有心室捲的运动减弱，左心室捲增厚以及附捲血栓等。1.3治疗方法：患者首先给予及10%葡萄糖液500ml,朕岛素8U硫酸镁3.5g及大剂量维生素C,ATP、辅酶A、口服辅酶Q1O,抗病毒（早期可用利巴韦林，无环鸟廿，丙氧鸟昔等抗病毒治疗）治疗同吋重症患者及吋吸氧，合理应用激素，纠正心功能不全、各种心律失常，维持水电解质平衡等。然后加川黄罠注射液，黄罠注射液30ml加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注，1次/d。疗程为4周。加强营养，注意休息避免剧烈活动•用药前后
6、查血、尿常规、肝肾功能、心肌酶学、普通心电图、Holter检查、x光胸片检查，并观察药物不良反应。1.4疗效标准：参照《屮医临床病症诊断疗效标准》［1・2］屮病毒性心肌炎疗效标准制定。临床治愈：临床症状、体征消失，心电图恢复正常。显效：临床症状、体征基本消失，心电图基本恢复正常有效：临床症状、体征有所改善，心电图有一定改善。无效：临床症状、体征、心电图无改善。1.结果2.1临床疗效。经过治疗后，治疗纟R86例屮，治愈40例，显效21例，有效11例，无效例，总有效率为96.5%。2.2不良反应。出现
7、2例过敏性皮疹，皮肤瘙痒等症状，停药后消失。无具他严重不良反应发生。1.讨论病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或弥漫性炎性病变，英中柯萨奇、埃可、流感病毒为致心肌炎的主要病毒，患者往往体质较差，易感受外邪，从而导致病情反复发作，迁延难愈。病悄重者则发展为扩张型心肌病，从而出现难以氧体系生成增多，脂质过氧化增加,肝星状细胞活化和细胞因子产生杲常［1］。病毒性心肌炎的发病机制有两种学说，一是病毒感染直接损伤心肌;二是病毒感染引起H身免疫反应损伤心肌。国外学者认为本病的细胞免疫反应起主导作用［2］。有研
8、究提示免疫损伤是心肌炎发病的一种重要因素。XK细胞、LAK细胞活性测定显示二者活性明显降低⑶。XK细胞是病毒性心肌炎早期主要的炎性浸润细胞，可肯接作用与病毒感染的心肌细胞,主要通过释放穿孔素途径溶解细胞，达到清除病毒的作用。LAK细胞是由T细胞在IL-2的诱导卜•转变而來淋巴因子激活的杀伤细胞，是机体非特界性免疫应答的重要纽成部分，有杀灭清除病原体作用［4］。NK细胞、LAK细胞的活性的降低说明VMC患者细胞免疫低下，机体免疫系统不能有效地清除感染的病毒,提示临床医生在治疗VMC时
