应用黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床观察

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1、应用黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床观察【关键词】病毒性心肌炎；黄芪注射液527文章编号：1004-7484-06-3419-01目前医学界对病毒性心肌炎的发病机制不是很清楚，我们通常认为是在病毒感染的初期，病毒直接侵入心肌细胞内而引起急性炎症得反应，出现症状为心肌坏死、变性和细胞浸润。本文收集2009年1月——2013年10月期间在我院就诊的88例小儿病毒性心肌炎患者，其中治疗组在对照组的基础上采用黄芪注射液治疗，疗效确切，报告如下：1资料与方法1.1一般资料88例均为在我院儿科就诊的患儿经诊断

2、都符合全国小儿儿科病毒性心肌炎诊断标准。其中男患儿50例，女患儿38例，年龄在2-12岁，平均6岁，病程7-14天。将其随机分为治疗组和对照组，每组各44例，治疗前所有患儿经血、尿常规，心电图，肝肾功能，心肌酶谱和心脏彩超等检查，均排除甲状腺功能亢进，风湿性或者原发性心肌病、心包炎、中毒性心肌炎以及先心病等等。两组患儿在年龄、性别、病情严重程度等方面都无显著差异，具有可比性。1.2治疗方法两组患儿都给予常规抗病毒、免疫抑制剂、改善心肌营养和综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用黄芪注射液0.5/kg加入

3、5%葡萄糖液100ml中进行静脉滴注，每天1次，2周为1个疗程，连续用药2个疗程。1.3疗效标准显效：临床症状完全消失，心肌酶谱恢复正常，心电图恢复正常；有效：临床症状好转，心电图有所改善，但是未恢复正常，心肌酶谱恢复正常；无效：临床症状及心电图、心肌酶谱都没有改善甚至有恶化。1.4统计学处理采用卡方检验，P<0.05未有显著性差异。2结果2.1治疗结果治疗组显效24例，有效16例，无效4例，总有效率90.91%；对照组显效9例，有效20例，无效15例，总有效率65.91%。2.2不良反应治疗组在治疗

4、过程当中未见明显不良反应。3讨论3.1小儿儿科病毒性心肌炎诊断标准3.1.1临床诊断依据①心功能不全、心源性休克或心脑综合。②心脏扩大。③心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室节及房室折返引起的异位性心动过速，低电压及异常Q波。④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。3.1.2病原学诊断依据确珍指标：自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起。①

5、分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。参考依据：有以下之一者结合临床可考虑心肌炎有病毒引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。③有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。3.1.3确诊依据①具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断；②具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎；③

6、凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化确诊或除外心肌炎。应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主功能异常、卩受体功能亢进及药物引起的心电图改变。3.2小儿病毒性心肌炎的病因目前已证实引起病毒性心肌炎的病毒有腮腺炎、埃可、脊髓灰质炎、副流感、柯萨奇、麻疹、风疹、疱疹病毒等等。病发前1-3周或数天有上呼吸道感染、腹泻呕吐、腹痛、发热等前驱症状，精神差、苍白、乏力、多

7、汗、恶心、呕吐、上腹不适及疼痛。症状严重时可有水肿、气促、活动受限等心功能不全表现。少数可突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合症。3.2.1小儿病毒性心肌炎是因病毒感染所致的局灶性病变，或者是弥漫性的心肌炎所致的病变，并且伴有免疫机制异常产生的心肌损害等。目前小儿病毒性心肌炎发病机制仍不十分清楚，我们认为与病毒感染和自身免疫反应等等有关。急性期的病毒对小儿心肌细胞的直接损害和随后发生一系列的免疫反应是小儿病毒性心肌炎发生的主要机制。小儿病毒性心肌炎被认为是后天性心脏病的主要原因之一

8、，是引起小儿心律失常和猝死的重要原因之一。儿童患有小儿病毒性心肌炎时，因症状多不明显，易被家长忽视，由于患儿自我防范意识差、机体调节及免疫水平都低于成人等的原因，往往使患儿病情反复而成为慢性过程。因此早期诊断以及合理治疗显得十分重要。对于小儿病毒性心肌炎单纯的西医治疗目前仍没有理想方法。多采用综合治疗的方法，包括抗心律失常、能量合剂、休息抗感染以及调节免疫。由于缺乏特效的治疗手段治疗小儿病毒性心肌炎，严重威胁着患儿的健康，中西医结合治疗是我们努力探索的方