爆裂性骨折的影像学诊断价值与临床分析

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1、爆裂性骨折的影像学诊断价值与临床分析罗永荣、宋忠良、高中辉、张家铭象山第一人民医院浙江象山315700【关键词】爆裂性骨折影像学诊断价值临床分析脊柱爆裂性骨折是一常见、特殊的不稳定骨折类型，约占全身骨折的5%~6%,好发于胸腰段，由于基累及脊柱的二、三柱结构，并伴有不同程度的韧带损伤及椎管狭窄和神经、脊髓损伤，早期的影像学诊断对手术途经的选择、手术疗效的评价具有重要意义，如果漏诊和误诊，创伤脊柱不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症。作者收集了48经临床证实的脊柱爆裂性骨折的病例，对其X线、CT及MRI影像学特征进行分析、比较、总结。1临床资料1.1一般

2、资料本组男35例，女13例，年龄16^65岁，平均46岁，均有外伤史，以坠落伤为主，其它有击伤、压伤、跌伤等，损伤部位颈椎2例，胸椎4例、腰椎6例，胸、腰椎椎（胸12、腰椎1或腰椎2）36例，均有完整的CT资料，其中40例有CR片，35例有MRI片。1.2症状及体征本组病例患者均为抬入CT室，均有明确外伤史,均有不同程度的腰痛及腹胀症状。3例颈椎骨折者岀现高位截瘫及呼吸困难等，下肢感觉、运动功能完全丧失12例，双下肢的不全瘫者28例，双下肢无力者12例，排尿困难者10例。1.3骨折类型从生物力学角度脊柱分为前、中、后柱：前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间

3、盘的前2/3；中柱包括椎体及纤维环和椎间盘的后1/3、后纵纵韧带；后柱为脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突，软组织为椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘带。1.4椎管狭窄程度分类按照张雪哲的方法⑴，根据椎管狭窄程度分为4度。0度：椎管完整无狭窄；I度，椎管狭窄占其横截面的1/3；II度：推管狭窄占2/3；III度：狭窄大于2/3或完全堵塞。2检查方法使用西门子公司全身螺旋CT进行横轴位扫描，患者仰卧位，头先进，层厚lmm、间Bg1mm,与椎体平行连续扫描，骨窗及软组织窗观察。3结果3.1骨折类型三椎损伤26例，二稚损伤22例。3.2椎管

4、狭窄0度6例，I度18例，II度16例，III度8例下图为同一椎体的X线正侧位片图像、CT横断面、矢状面重建图像,磁共振图像L1椎体粉碎性骨折，椎体压缩L1椎体后缘线后移、旋转裂性骨折，稚管狭窄、椎体骨片突入椎管，硬膜囊爱压（冠状面）椎管狭窄、脊髓爱压（矢状面）椎体压缩性骨折椎体骨片后突、椎管狭窄、脊髓受压4讨论4.1爆裂性骨折的损伤机制脊椎爆裂性骨折是椎体压缩性骨折的一种特殊类型，属于不稳定骨折，脊椎受到垂直轴向的压力，加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用，造成椎间盘的髓核疝入椎体导致椎体内压力急骤升高而引起椎体自内向外爆裂所成的粉碎性骨折。表现为椎体的轴

5、向压缩,形成上和（或）下部终板粉碎性骨折。前屮柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大（后柱受累）。椎体粉碎骨折，骨碎片后移进入稚管是爆裂性骨折的特征，也是合并神经损伤的重要原因。中后柱许多结构在维持脊柱的稳定性起着重要作用。爆裂性骨折属于二柱或三椎骨折，特别强调后柱在稳定脊柱中的作用。当存在屈伸、侧弯及旋转方向的爆力，可导致脊椎爆裂性骨折。在屈曲型损伤屮，脊椎后柱韧带损伤，导致椎体结构失稳，椎体侧弯有脱位，极易造成受损，临床上基本都会有不同程度的瘫痪存在。强调认识中柱的极端重要性，因为该柱的破坏与骨折类型以及神经损伤有密切关系［2］

6、。4.2X线平片价值及限度：脊椎损伤后多数患者选择先拍X线片，X线平片是脊柱爆裂性骨折常用的诊断手段，X线表现为椎前后缘高度减少，呈楔形改变，椎体后缘变形、骨折且骨片突入椎管、椎孔扩大等。优质的前后位及侧位片，特别是CR经过后处理图像可以清楚显示稚体高度及宽度，但对于椎板骨折，椎体纵行骨折线有时亦难于显示。侧位片显示椎体后缘（PVBL）的后移、旋转或消失等异常，是诊断椎体后缘骨折有力证据，异常的后缘线（PVBL）是诊断爆裂性骨折的重耍指标。但不能详细了解椎管狭窄及脊髓损伤情况。爆裂性骨折与单纯性骨折在平片难于区别,在X线上显示压缩性骨折的病员，都需要CT进

7、一步证实。4.3CT扫描价值及限度：CT扫描在脊椎爆裂性骨折的应用价值已有不少报到，并得到临床充分肯定，CT扫描清楚显示三柱结构、骨折部位和骨折线走向，易于了解椎体矢状向的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折，能很好地显示椎体和椎弓根骨折。上、下缘间粉碎性骨折，椎弓根骨折是不稳定骨折的指征之一。CT尤其是高分辨率CT和多层重建像可明确椎小关节骨折・脱位。CT扫描可明确稚管狭窄程度和骨性椎管的形态。具有较高的密度分辨率，椎旁软组织、椎间盘及椎管内血肿可清晰显示，可为脊髓损伤提供病因、病理依据。CT扫描显示骨片后突入椎管的情况，后突入椎管内骨片常伴有旋转或移位。椎

8、管狭窄程度基本上反映脊髓受压损伤的程度,这也与脊柱外伤的水平段有着