有关中医治疗痹症的探讨

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1、有关中医治疗痹症的探讨有关中医治疗痹症的探讨［摘要］使用中医治疗痹症有很好的疗效，本文根据作者多年工作经验，阐述了中医治疗痹症过程中应当注意与遵循的原则。［关键词］中医治疗;痹症痹，即痹阻不通。痹证（Bisyndrome）是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出

2、当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留丁•关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛，正如《索问・痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。痹症相当于现代医学骨与关节和部分胶原性结缔组织一类疾病。由于痹症病人往往有阳气先虚，外邪遂乘虚而入，袭踞精髓，气血为邪所阻,雍滞经脉，留滞于内，

3、痹痛乃作。病之初起以邪实为主，病位在肌表、皮肉、经络。如失治、误治，病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少,气血周流不畅，湿停为痰，血凝为瘀，瘀痰交阻，凝涩不通，邪正交错，如油入血，胶着难解，呈现虚中夹实。此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼有病理产物痰和瘀。因此,对痹症的治疗应坚持以下三原则：1辨证与辨病的结合辨证论治是中医学的特色，是中医学的精髓。但对痹症的治疗只顾辨证恐怕难以达到有效的治疗效果o辨病和辨证论治相结合，主要是强调参考现代医学的认识，即所谓“融会新知”，也就是中医的辨证论治和现代医学有关病的认识结合起来。在辨证

4、论治的同时，还要选择有针对性的地方药，以提高疗效。这里的有针对性的地方药，主要有两方面:一是临床中的经验用纱，另一方面是要结合现代中纱药理研究的成果，应用于临床中去。痹症的病性主要有实症和虚症的区别。病因无非风、寒、湿、热、顽痰、瘀血及气血阴阳的亏损。痹症包括现代医学儿十种疾病。不同疾病乂存在特定的个性，有其自身的病理特点,虽辨证为同一型但治疗用药也有差异。如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，选药方面我常用仙灵脾、露蜂房，调节机体免疫功能。对血沉、C一反应蛋口、类风湿因子、黏蛋口增高而呈风寒湿痹表现者,多选用川乌、桂枝；

5、对湿热痹表现者，多选用忍冬藤、寒水石、虎杖;痛风性关节炎属代谢障碍性疾病,常选用大剂量土茯苓、革❷以降低血尿酸指标;增生性关节炎是关节软骨退行性改变，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变,常用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙延缓关节退变，抑制新骨生成;对于长期使用激素患者，在逐渐减量的同时，给予补肾治疗并常用大剂量穿山龙、地黄、仙灵脾等，既可尽快撤除激素，乂可防止反弹。总之，辨证论治与辨病论治的密切结合，对于研究疾病、探索临床诊治的规律、拓宽治疗思路、提高临床疗效都有很大的帮助。2扶正与祛邪的有机结合痹症的治疗原则，不外

6、乎寒者温之、热者清之、留者去之、虚者补之。如初病不久，患者整体状况好者，风寒湿痹自以辛散、温通为正治,湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪居，邪正交错,故其证多错综复杂,痰瘀、寒湿、湿热互结，故古人有“久病入络”之说。如此邪正交错，胶着难愈，不易捷效,对此笔者认为应通盘考虑。以攻不伤止、补不留邪为基本指导思想。明代医学家张介宾说：“痹症大抵因虚者多、因寒者多，唯气不足,故风寒得以入之;唯阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也”。也就是说，痹症的形成与正气亏虚密切相关，即其初起时，在驱邪的同时,也要顾护人体的正气。结合中医脏

7、象学说，肾主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉的理论，结合不同疾病的主要表现不同，适当地补肾、调肝、健脾、补气。只有这样,才能使病情迅速控制，缩短疗程。扶止常用熟地、生地、仙灵脾、白术、鹿衔草、当归、黄茂、旎角片等补益药,祛邪常用全蝎、娱蚣、水蛭、地鳖虫等虫类搜剔Z品。3通痹与解结的结合痹者闭也，其初起经脉即为风寒湿热Z邪阻遏，症见关节疼痛、肿胀,重者屈伸不利，所以视其证象,寒者热Z、热者寒Z,此为正治。此外还需突出一个“通”字,即疏通经络气血之谓。风寒湿痹，需温而通Z,正虚选药如地黄、当归，地黄有逐血痹Z功效，当归为血中Z气药

8、,非同一般呆补之品。热痹虽以“热者寒之”为基本原则，但痹症的病理特点是“闭”，虽为热邪入侵，但气血痹阻始能发病,如仅用寒凉清热，亦不能疏通气血，开其痹阻。所以中医名家治热湿痹多用苦辛寒方,辛即辛通也。解结法则是指中晚期痹症，即见止虚，又见邪实，既有寒象，又兼热象，即所谓虚实寒热错杂。尤其可虑的是，正因为正虚，所以诸邪才能深入，留伏