有机磷农药中毒的诊断及治疗体会

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1、有机磷农药中毒的诊断及治疗体会【摘要】目的探讨冇机磷农药屮毒的诊断与治疗。方法回顾性分析42例有机磷农药中毒患者的临床表现及治疗经过。结果治愈41例，死亡1例，死于呼吸衰竭。结论有机磷农药中毒早期如果积极采取有效治疗，会提高治愈率。【关键词】冇机磷农药屮毒；农药屮毒doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.283文章编号：1004-7484(2014)-04-2036-02有机磷农药在农村应用广泛，由于管理不当或违规操作，中毒时有发生。临床常见的有服毒自杀、误服和皮肤接触中毒等，由于中毒发作快、毒性大，病情变化迅速，故病

2、死率高，占急性农药屮毒的首位，是•种最常见的内科急性中毒，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒多为口服，少量有皮肤吸收和误吸。1资料及方法1.1一般资料2009年7月一一2011年12月收治的急性有机磷农药屮毒者，均为口服，患者共有42例，男18例，女24例；年龄16-78岁,平均36岁。其中敌敌畏17例，乐果6例，甲胺磷12例，氧化乐果7例。42例患者按临床症状分为①轻度中毒18例，仅有头晕、轻度出汗伴胃肠反应，没有中毒的特异体征，如瞳孔缩小、肌束震颤等。②中度中毒17例，出现步履蹒跚、视力模糊，有中毒特异体征。③重度中毒7例，出现四大典型症状：

3、瞳孔极度缩小、对光反射消失；肺水肿、呼吸困难、发纟th肌肉震颤明显；大小便失禁、神志模糊或昏迷。1.2方法1.2.1及时清除毒物42例患者均为口中毒，必须消除消化道内毒物,方法包括•：①催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要立即实施。②洗胃：洗胃不受时间限制，原來＞6h可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h也要洗。洗胃液通常用微温清水，可用0.2-0.5%活性炭混悬液。③洗胃要彻底，冇报告洗胃越早，越彻底预后越好［1］。若一次洗胃达不到这个目的，便多次连续洗胃直至洗出液无色、无味，这样才能消除对胆碱酶的抑制。④剖腹造痿洗胃：边洗胃边同时用抗毒药，密切观

4、察病情。⑤导泻：硫酸钠20-40g,溶于20ml水中，一次注入胃管内1.2.2药物治疗迅速给患者进行阿托品肌内注射，根据中毒程度，判断注射量：屮毒较轻者2-3mg,1次/l-3h；屮毒屮等程度者3-5mg,1次/20-35min；中毒严重者5-10mg,次/16-36min0对于口服有机磷农药中毒的患者，只需根据病情轻重来选择用药剂量，无需规定用量限制。比如，中毒严重患者，可以先注入10mg阿托品,如果注射后没有反应，lOmin后可以继续10mg,直到完全阿托品化，然后维持16min左右注射一次。如果出现阿托品使用过量的情况，要马上减少用药量或者拖长供药时间

5、，如果出现不足，就及时加人注射量。1.2.3呼吸治疗法患者出现深度昏迷、低氧血症、呼吸减弱、心跳减速、血流不稳定等状况，要考虑给患者进行气管插管呼吸机辅助治疗，把最先PEEP水平设置为6cmH20,并把间歇强制通气和压力支持进行结合,保持血氧饱和度在94%以上。2结果治愈41例，死亡1例，死于呼吸衰竭。有机磷农药屮毒早期如果积极釆取有效治疗，会提高治愈率。3讨论碳酸氢钠有机磷农药中毒时，由于支气管痉挛，呼吸道分泌物增多，以及肺水肿和呼吸衰竭，使肺的通气功能和换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。加之肌肉震颤、微循环障碍，使大量酸性代谢产物在体内潴留，故中重

6、度有机磷中毒均存在不同程度的酸中毒。酸中毒一方面使机体内环境失衡，组织器官代谢发生障碍。另一方面，在酸性环境下，阿托品解离度增加，脂溶性降低，不易透过细胞膜和血脑屏障，阿托品不易发挥作用。在酸性环境下，ChE的活力大减。有机磷遇碱性溶液很快分解变质，失去抑制ChE的能力对已形成的磷酰化ChE在碳酸氢钠的作用下，易被分解，使ChE复活。所以，适当的补碱，可纠正内环境紊乱，提高ChE活力，有利于阿托品发挥作用，有利于缩短阿托品化时间，减少阿托品用量，提高存活率，减低病死率。对中、重度的患者常规用5%碳酸氢钠200-250毫升静脉注入，然后再根据病情结合实验室检查

7、结果使用。但应注意：①碳酸氢钠不能过快输入。②不能与胆碱酯酶复能剂配伍，须分液分时应用,因可使后者水解形成剧毒的氧化物。③应尽早给药。④注意水电解质平衡。⑤敌百虫中毒时应慎用或不用碳酸氢钠，因可使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。长托宁（盐酸戊乙奎讎注射液）是成都力思特制药股份有限公司和军事医学科学院毒物研究所联合研制的新型选择性抗胆碱夯，对不同的服碱能受体的亲和力具有差异性，具有明显的选择性，对毒蕈碱型胆碱能受体（Ml、M3）和烟碱型胆碱能受体（Nl、N2）受体拮抗作用，能透过血-脑屏障进入脑内，它能较好的阻断乙酰胆碱对脑内Ml、M3受体和Nl、N2受体的激动作

8、用，而且在外周还能阻断乙酰胆碱对Ml、M3受体的激动