有机磷农药中毒患者的治疗体会

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1、有机磷农药中毒患者的治疗体会李静丛培智（哈尔滨市急救中心150000）【摘要】目的探讨有机磷农药中毒患者的治疗方法。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的32例患者资料进行总结分析。结果经过我院对患者的精心治疗，31例患者己经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论对患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的牛活质量。【关键词】有机磷农药中毒患者治疗【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0236-01有机磷农药根据其毒性大小可分为三类：剧毒类：如甲拌磷（三九一一）、对硫磷（

2、一六零五）、内吸磷（一零五九）、甲胺磷、特普等；中等毒类：如敌敌畏、敌百虫、二嗪农、乐果、稻瘟净、杀螟松等；低毒类：如马拉硫磷、双硫磷、灭虫牙松等。有机磷农药是农业常用杀虫剂，对人、畜具有很强的毒性，多由于在牛产和使用过程中以皮肤、黏膜接触或呼吸道吸入等途径引起中毒，亦可因误服、自服或食人被有机磷农药污染的食物而经消化道途径引起中毒。回顾性分析我院2012年7月・2013年7月收治的患者资料,现报告如下。1临床资料1.1-般资料：木院收治有机磷农药中毒患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄19岁~43岁。1.2结果：32例有机磷农

3、药中毒患者经过我院的治疗后，已经有31例患者痊愈出院，1例患者进行转院治疗。2治疗措施2.1尽早彻底清除毒物口服中毒12h以内者，应尽早洗胃。洗胃液可选用牛理盐水、清水、20g/L（2%）的碳酸氢钠溶液做百虫除外）、1：5000高镒酸钾溶液（对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等除外）。如患者有喉头水肿或痉挛，插胃管困难或口服量大，为争取及吋有效清除毒物，必要时可采取紧急手术，切开胃进行彻底清洗。洗胃后再给500g/L（50%）的硫酸镁或硫酸钠60〜100ml导泻。昏迷或呼吸抑制者，不用硫酸镁。油类泻剂可加速有机磷吸收，故禁用［1］。对于经呼

4、吸道吸人或皮肤接触中毒者，应立即脱离现场，脱去被污染的衣物,并用肥皂水（敌百虫中毒禁用）及清水彻底清洗污染的皮肤和头发。如眼睛被污染,除敌百虫需用清水冲洗外，均可用20g/L（2%）的碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗,至少lOmin,然后滴入10g/L（l%）的阿托品1-2滴。2.2特效解毒剂的应用2.2.1阿托品阿托品能拮抗Ach对副交感神经和部分中枢神经系统作用，消除和减轻毒蕈碱样症状和部分中枢神经系统症状。使用原则为早期、足量、反复给药及快速阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是：瞳孔散人、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿啰音消失

5、。阿托品化后减少用量或延长间隔时间，逐渐过渡到维持量，维持用药吋间应达3~7d或更长，停用指征为ChE活性恢复正常。注意患者如使用较大剂量阿托品后，出现谑妄、明显躁动、幻觉、高热、全身皮肤潮红、心动过速、尿潴留等一系列现象，则属阿托品中毒表现,应立即减量或停用阿托品，并可用毛果芸香碱拮抗解毒［2］。2.2.2胆碱酯酶复能剂（胆碱酯酶重活化剂）胆碱酯酶复能剂能从磷酰化ChE的活性中心夺取磷酰基而形成磷酰月亏，使ChE的活性重新恢复，可解除烟碱样症状。目前常用的复能剂有氯解磷定（氯磷定）和碘解磷定（解磷定），应用时应注意以下几点:①胆碱酯酶复能剂对

6、各类有机磷农药急性中毒疗效不尽相同：内吸磷、对硫磷、甲拌磷、苏化二零三中毒疗效好；敌百虫、敌敌畏中毒疗效差；乐果、马拉硫磷中毒疗效可疑；二嗪农、谷硫磷无效。②阿托品与复能剂合用，适用于中度以上的中毒。因复能剂对解除烟碱样毒作用较明显，与阿托品合用时可取长补短，发挥协同作用。两者并用吋，必须把阿托品的剂量相应减少，以免发生阿托品中毒。③复能剂的使用应及时足量，一般用药不超过3d。④禁与碱性液配伍，因复能剂在碱性溶液中可生成有剧毒的氤化物。⑤人剂量碘解磷定可引起口苦、咽痛、恶心、血压升高等副作用，注射过快可致呼吸抑制；氯解磷定有短暂眩晕、视物模糊或

7、复视、血压升高及癫痫样发作等副作用。2.2.3复合解毒剂⑴解磷注射液每支2ml,内含阿托品3mg、贝那替嗪3mg、氯解磷定400mgo此药副作用小，解毒疗效及速度均不逊于阿托品并用氯解磷定的中毒病例。用法:轻度中毒肌内注射1/2〜1支；中度中毒首次肌内注射I〜2支，同时配合使用氯解磷定500〜600mg,30min或lh后可重复用药1支；重度中毒首次肌内注射2〜3支，同吋配合使用氯解磷定600-900mg,30min后可重复用药1〜2支。(2)苯克磷注射液每支2ml,内含节托品2mg＞丙环定(开马君)8mg、双复磷300mgo用法：一般采用肌内

8、注射，首剂轻度中毒l-2ml,中度中毒2・4ml,重度中毒4-6mlo以后根据病情每隔30-60min再注射1次,每次2-4mL2.3对症处理彻底清除