有机磷农药中毒的诊断及治疗进展

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1、有机磷农药中毒的诊断及治疗进展有机磷农药中毒的诊断及治疗进展【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）01-0034-02【关键词】农药中毒；诊断；治疗进展有机磷农药经过许多途径进入人体，如：消化道、呼吸道、皮肤进入血液循环后抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱能力，造成乙酰胆碱在体内大量蓄积，胆碱能神经功能极度亢进，神经传导功能障碍而致中毒。同时进入人体的有机磷农药在肝脏内代谢、解毒造成肝脏损伤，经肾脏排泻，造成肾脏损伤。而诊断主耍依据为病史、临床表现、体征及相关辅助检查。治疗方面：主要以清除进入体内、体表尚未进入血液

2、循环的有毒物质O同时对已进入血液循环有毒物质使用特效解毒剂“解磷定”:已产生中毒的使用拮抗剂“阿托品”，以达到挽救病人生命的目的。1临床资料1.1一般资料：病例收集时间1983年7月~2007年12月。病例总数168例。其中轻度65例占38.69%,中度62例占36.90%,重度41例占24.40%o女116例占69.05%（10~25岁8例占4.76%,26〜60岁102例占60.71%,60岁以上6例占3.57%）；男52例占30.95%（10~25岁3例占1.79%,25、60岁27例占16.07%,60岁以上22例占13.1%）。中毒途径:口服148例占8

3、8.10%（女112例占75.68%,男36例占24.32%）o经呼吸道与皮肤接触引起中毒20例占11.90%（女4例占20.00%,男16例占80.00%；生产性接触16例占80.00%,其中男13例占81.25%,女3例占18.75%；生活性接触4例占20.00%）。经呼吸道、消化道、皮肤三条途径引起中毒2例占总数1.19%。转归：成功167例占99.40%,死亡1例占0.60%0肝功异常（转氨酶升高）23例占13.69%,肾功能异常2例占1.19%,轻度后遗症（头昏、乏力、体力下降）5例占2.98%o1.2临床表现：多汗、流涎、瞳孔缩小168例（100%）病

4、例均有。恶心、呕吐142例占84.52%。腹痛46例占27.38%。腹泻5例占2.98%。口吐白沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓79例占47.02%。肌肉痉挛、颤抖、抽搐57例占33.92%O昏迷伴多汗、流涎、瞳孔缩小、恶心、呕吐、口吐口沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓、肌肉痉挛、颤抖、抽搐41例占24.40%。单纯昏睡、晕倒9例占5.36%O1.3治疗1.3.1洗胃167例占99.40%,2次洗胃89例占52.97%,3次洗胃6例占3.57%O经胃管洗胃161例占95.83%,切开洗胃6例占3.57%。3h内第2次洗胃41例（由基层医院转入）占24.40%,洗出农药残留41

5、例占100%o8h2次洗胃48例，洗山农药残留18例占院内2次洗胃37.50%o12h后3次洗胃6例，洗出农药残留6例占第3次洗胃100%（笫3次洗胃病例都是重度中毒病人，因插胃管失败，而进行胃切开造漏，洗胃术后，进行漏口处理时，发现胃窦、小弯、幽门处有农药残留）。未洗胃1例占0.60%,未洗胃病人因其打农药时逆风冃全身被药水湿透，入院后只清洗全身皮肤，未进行洗胃，虽仍按有机磷农药中毒进行治疗，因病情较重，治疗无效死亡。后经司法介入,查出病人在生产中不慎轻微中毒，而其准女婿借机投毒，致经消化道进入体内的农药未能及吋清除，造成患者死亡。1.3.2阿托品使用情况:小剂

6、量10^80mg71例占42.26%,中等剂量80"300mg52例占30.95%,大剂量300mg以上33例占19.6%,超大量1500mg以上2例占1.19%,最大使用量1850mgo1.3.3解磷定使用情况:使用3d168例占100%o1.3.4脱水剂使用情况：曾使用脱水剂86例占51.19%o1.4切开洗胃观察：4例12h后处理造漏口，术中见胃窦、幽门、小弯有农药残留，术中未见胃蠕动。2例24h后处理造漏口，术中见胃窦、幽门、小弯有农药残留，术中未见胃蠕动。肠鸣恢复情况〜12h闻及65例占38.69%,12~24h闻及62例占36.90%,24~48h闻及

7、32例占19.05%,2d以后恢复8例占4.76%,1例未恢复。2分析1.1流行病学：①根据统计中毒高发年龄25〜60岁，尤以女性多见占60.71%,而男性较少，只占6.55%。在这一时期女性面临结婚生子、夫妻感情不和、生活压力等，加Z女性生理方面的原因，易出现自杀现象。而男性多见于未婚、贫穷、失业等原因。②木组10〜25岁女性8例占4.76%,男性3例占1.79%,这个时期还是以女性多见，尤见于女性青春期阶段，多因学习成绩不好，备受父母批评、早恋等原因引起。③60岁以上男性22例占13.10%,女性6例占3.57%,这个年龄反多见于男性，多与家境困难、子女外出、

8、子女不孝、