消化道出血是临床常见病

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1、消化道出血是临床常见病消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%,其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料。胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿屮淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二利

2、。胰腺炎一般情况下，胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但

3、由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。什么是上消化道出血从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上而为上消化道，下而为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何

4、一处发生出血，统称为上消化道出血。是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“n七血”、“便血”范畴。其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况(包括年龄，有无贫血，心肾功能状况)有关。•上消化道出血临床表现1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的

5、硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。…般而言，当出血量大时，有黑便乂有呕血;当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。2•出血引起的全身症状：若出血速度慢，量乂少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多乂快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍口，甚至血压下降等急性失血表现。3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血

6、，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。•上消化道出血的诊断1・根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。2•临床还可根据病史，选择X线锁餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。•上消化道出血治疗本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗。1・西医药治疗（1）一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给了流质饮食。（2）补充有效循环血量①补充晶体液及胶体液（中分子右旋糖酹，宜慢滴，每日不超过lOOOmi）,临床以先补胶体液为宜。②中度以上出血，根据病情需要适量输血。（3）根据出血原因和性质选用止血药物：①炎症性疾患引起的出血：可用

7、H2受体拮抗剂（西咪替丁200mg,加小壶；法莫替丁20mg,加小壶，每FI2次），质子泵抑制剂（洛赛克20,加小壶，每H1〜2次）。②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200—500mi葡萄糖或糖盐溶液中点，维持4—6小吋，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitKIlomg,每日1次，连续使用3〜6天；安络血10mg,肌注或经胃管注入胃腔内，每2〜4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50-500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次

8、常用量2000〜20000单位，严重出血者可增加用量，每1〜6小时用1次。⑷内镜下出血①食管静脉曲张硬化剂注射。②喷洒止血剂：5%〜10%孟氏液50〜100ml,局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。③高频电凝止血。④激光止血。⑤微波组织凝固止血。⑥热凝止血。（5）外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。幽门螺杆菌阳性的，可在医牛指导下。用清除幽门螺杆菌三联7H方案；处方；奥美拉醴；20毫克；啊