浅谈基层医院慢性心力衰竭的治疗

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1、浅谈基层医院慢性心力衰竭的治疗浅谈基层医院慢性心力衰竭的治疗【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34-1682-02【关键词】基层医院;慢性心力衰竭;治疗心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。随着人口老龄化的进展，以及与心力衰竭相关的疾病如原发性高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等发病率的快速增加，慢性心力衰竭的发生率也明显上升，已成为最严重的医学和流行病学问题之一，因此应努力提高慢性心力衰竭的治疗水平，降低心力衰竭的死亡率、住院率，延长患者的生存时间，尽町能提高患者的生

2、存质量。目前，药物治疗仍是治疗慢性心力衰竭的主要治疗手段。在过去的观念中，一直认为慢性心力衰竭是一不可逆的终末期过程,但近年来大量临床实验证实，规范的药物治疗可使衰竭的心肌结构和功能的内在缺陷结构得到真正生物学意义上的修复和逆转(l)o对于慢性心力衰竭的治疗，有关学术机构推出了一系列诊疗指南〔2),但在基层医院实施过程屮仍有很大差距,很多基层医院治疗慢性心力衰竭还停留在“强心、利尿、扩血管”阶段，严重影响了治疗效果，因此,在基层医院中推广慢性心力衰竭的规范化药物治疗势在必行。现将慢性心力衰竭的治疗报道如下。1基本病因治疗合并高血

3、压患者进行降压治疗，合并糖尿病患者给予降糖治疗，冠心病患者给予扩冠、抗凝、降脂治疗等，对心瓣膜疾病及先天畸形患者建议到上级医院手术治疗。2消除诱因常见诱因为感染，特别是呼吸道感染，选用适当抗菌素有效控制感染,活动期风湿性心脏病抗风湿治疗，甲亢患者控制好甲亢，贫血患者纠止贫血等。3一般治疗注意休息,避免精神刺激，控制钠盐摄入,戒烟酒，适当给氧。4药物治疗4.1利尿剂所有液体潴留者均应给予利尿剂，应从小剂量开始，如氢氯卩塞嗪25mg/d,咲塞米20mg/d,可逐渐加量，氢氯嚏嗪100mg/d已达最大效应（糖尿病患者＜25mg/d）,

4、咲塞米剂量不受限制，一旦病情控制（肺部❷音消失，水肿消退，体重稳定），即以最小有效剂量维持。治疗过程中要注意监测电解质，防止出现低血钾，造成严重心律失常。4.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是治疗慢性收缩性心力衰竭的首选药物，表现为降低死亡率和再住院率,减慢心衰和改善生活质量,短期治疗有效，长期治疗也有效〔3）。应从小剂量开始,如能耐受，每隔3~7天剂量加倍,制定剂量需个体化，目标剂量以耐受量为依据，长期维持使用。常用卡托普利6.25mg,每日3次起，增至5mg,每El3次或依那普利2.5mg,每日1次，增至10吨,每日2次

5、。4.3血管紧张素受体阻滞剂（ARB）不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂吋，可代以血管紧张素受体阻滞剂，可用氯沙坦50mg/do4.4B受体阻滞剂待心衰情况稳定，无液体潴留时，从小剂量开始,选择美托洛尔12.5mg/d或比索洛尔1.25mg/d逐渐增加剂量，直达最大耐受量,最大耐受量以目标心率为准，即清晨静息心率55〜60次/分,不低于55次/分。但要注意禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。4.5洋地黄制剂慢性心力衰竭使用的洋地黄为地高辛，一般为0.125-0.25mg,每Fl1次,在应用利尿剂、血管紧张素

6、转换酶抑制剂的基础上加用。因地高辛不能降低死亡率，已不属常规用约。4.6醛固酮受体拮抗剂屮重度心力衰竭、心功能III、IV级患者可考虑使用小剂量螺内酯,20mg/d,应注意患者血清肌酹浓度，女性<2mg/dl,男性〈2.5mg/dl,血钾〈5・Ommol/1,使用中注意监测血钾及血清肌酹。4.7其它药物（1）血管扩张剂单纯的血管扩张剂由于激活神经内分泌系统而使心衰恶化,增加病死率，已排除在心衰常规治疗以外，硝酸酯类常被合用以缓解心绞痛或呼吸困难症状；（2）钙离子拮抗剂现有的临床试验仅证实氨氯地平和非洛地平长期治疗心衰有较好的安全

7、性；（3）非洋地黄类正性肌力药不主张长期应用，短期（3~5天）用于严重或难治性心衰患者，主要有肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺，多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂米力农等。5舒张性心力衰竭的治疗在慢性心衰患者中有1/3主要是舒张性心力衰竭，见于原发性高血压、冠心病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等，常用B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗,尽量维持窦性心律，肺瘀血症状患者适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）、利尿剂。6顽I古I性心衰的治疗针对患者情况去除病因、诱因,调整心衰用药，联合应用强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物等。

8、总之，慢性心力衰竭的治疗是一个长期综合性的治疗过程，治疗的重点在于积极进行病因防治及去除诱因，同时应充分认识到慢性心力衰竭的病理生理是神经内分泌因了的过度激活，阻断过度激活的神经内分泌系统，减缓甚至逆转心室重塑是治疗慢性心力衰竭的关键。我们作为基层医院的医生要不