浅述阑尾周围脓肿的外科治疗临床观察

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1、浅述阑尾周围脓肿的夕卜科治疗临床观察浅述阑尾周围脓肿的夕卜科治疗临床观察张富军新疆生产建设兵团农八师石河子市炮台镇一二_团医院外科,新疆石河子832066［摘要］目的观察分析阑尾周围脓肿外科治疗的方法及临床治疗效果。方法选取2009年6月一2012年6月收治的31例阑尾周围脓肿患者行外科手术治疗进行回顾性分析。结果29例阑尾周围脓肿行外科手术治疗痊愈出院，其中3例出现手术切口感染。2例阑尾周围脓肿并穿孔病人转上级医院治疗。结论阑尾周围脓肿应依据患者的自身情况及疾病严重程度选择合适的手术方式可以消除感染灶，减少

2、住院时间，降低治疗费用，避免复发以及可能出现的并发症。［关键词］阑尾周围脓月中；夕卜科治疗［中图分类号］R244.9［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)03(c)-0141-02急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症z急性阑尾炎依据临床过程和病理解剖变化分为四种病理类型：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎；④阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见类型之一，急性阑尾炎出现化脓，坏疽或穿孔被腹腔大网膜包裹粘连，炎症局限化，形成阑尾周围脓肿。现将该院2009

3、年6月—2012年6月31例阑尾周围脓肿患者的诊断治疗经验做如下分析。1临床资料1.1一般资料该院外科2009年6月—2012年6月收治阑尾周围脓肿患者31例,男性18例，女性13例，男女比例约3;2,年龄29~57岁,平均年龄43岁,发病时间最短2h,长则6d;既往均有急性阑尾炎病史。5例合并糖尿病,7例合并高血压,2例同时患糖尿病和高血压。1.2临床表现所有患者均有转移性右下腹疼痛z纳差z部分病人伴恶心，呕吐症状。3例病人出现寒战，发热，体温最高达39.5度。1.3体征所有患者腹部检查报右下腹麦氏点有压痛

4、”右下腹饱满”可扪及一压痛性包块，边界不清，包块固走。3例病人腹肌紧张，压痛,反跳痛，肠鸣音减弱。1.4辅助检查24例病人血球分析报告白细胞计数可升高到(10-20)X109/L,发生核左移。腹部B超检查报告发现肿大的阑尾或脓肿。3例腹部X线平片可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面。1.5治疗方法31例患者均诊断为阑尾周围脓肿，3例伴穿孔。21例病人在入院前应用抗生素抗炎治疗。入院后对病人严密观察病情:监测体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征，观察病人岀现的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；在准备手术治疗期间，出现

5、右下腹痛加剧、发热；血白细胞计数和中性粒细胞比例上升,应做好急诊手术的准备。体位:病人必须安置舒适的体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。避免肠内压力增高:非手术治疗期间，予以禁食,甚至胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。控制感染：遵医嘱及时应用有效的抗生素;根据脓液的药敏结果选用有效的抗生素。镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。还要积极治疗高血压及糖尿病,将血压血糖有效控制,完善各项检查

6、后,给予外科手术治疗。14例采用右下腹麦氏点切口手术，17例取下腹部腹直肌切口手术，切口大小视术中情况定，利于术中探查，尽量用腹膜保护切口。常规切除阑尾，残端包埋，对于阑尾周围脓肿包裹,可用手指钝性分离粘连,剥至脓腔,吸净脓液,尽量游离化脓穿孔阑尾，于根部结扎切除，盲肠壁水肿明显,无法包埋者，可行‘8’字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部，也可用大网膜覆盖保护。局限性腹膜炎，将局部擦净不宜广泛冲洗，于皮下应用庆大霉素冲洗，可用温生理盐水反复冲洗，干净后以0.2%甲硝畔注射冲洗腹腔z于右骼窝内放置胶管引流，缝合皮肤

7、。①密切监测病情变化：走时监测生命体征并准确记录；加强巡视,注意倾听病人的主诉,观察病人腹部体征的变化,发现异常及时通知医师。②体位:全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6h后，血压、脉搏平稳者,改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。③腹腔引流管的护理:阑尾切除术后较少留置引流管，只有在局部有脓肿、或阑尾残端包埋不满意及处理困难时采用，目的在于引流脓液，或若有肠痿形成，肠内容物可从引流管流出。—般在1周左右拔除。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压

8、引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。④饮食：肠蠕动恢复前暂禁食,在此期间可予静脉补液。肛门排气后,逐步恢复经口进食。⑤抗生素的应用：术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。⑥活动:鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。2结果29例阑尾周围脓肿行外科手术治疗痊愈岀院,其中3例岀现手术切口感染。2例阑尾周