中西医结合治疗阑尾周围脓肿临床观察

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1、中西医结合治疗阑尾周脓肿临床观艾牛.波(重庆市江北区中医院重庆400000)【摘要】目的观察中丙医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法96例患者随机分成治疗组48例，对照组48例，对照组给予大剂量的抗生素滴注治疗，治疗组运用抗生素联合如意金黄散外敷加中药内服治疗。结果治疗组总有效率为97.9%,腹痛缓解时间、肿块消失时间、住院时间较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)o结论采用中丙医结合的方法治疗阑尾周围脓肿疗效肯定，值得推广。【关键词】中丙医结合阑尾周围脓肿【中图分类号】

2、R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0027-02阑尾周围脓肿(periappendicealabscess)是化脓性阑尾或己穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯在丙医抗炎治疗下症状可缓解，需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症。笔者自2012年8月-2013年8月采用中

3、丙医结合的方法，在抗生素治疗基础上，运用如意金黄散外敷，合中药汤剂内服的方法治疗阑尾周围脓肿患者48例，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料共纳入2012年8月-2013年8月符合诊断标准的患者96例，随机分为2组(对照组和治疗组)，每组48例，其中男性56例，女性40例，年龄11-65岁，平均35岁；发病时间最短者3-18天，平均5.5天；血白细胞计数(11.0-21.5)×109/L,中性粒细胞增高者64例。体温38.5°C以上者15例。所有患者均有急、慢性阑尾炎急性发作史，就诊

4、时右下腹可触及肿块，并经B超证实；局限性肿块直径5-14cm,无明显波动感。两组患者在年龄、性别、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>；0.05）o1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1】制定。①冇急、慢性阑尾炎病史，并伴有局限性腹膜炎体征：如局部压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性，右下腹可扪及包块；②实验室检查血常规提示白细胞、中性粒细胞增高；③B超提示脓肿，排除冋盲部肿瘤病变。1.3治疗方法1.3.1—般治疗两组患者均以大剂量青霉素加替硝唑静脉滴注，青霉素过敏者选用头孢类抗生素

5、，并配合对症支持治疗，如物理降温、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等。一天一次，连续使用7〜14天。1.3.2治疗组治疗治疗组在一般治疗的基础上，加用中医内服外敷治疗。外敷：如意金黄散,茶水醋调至糊状，右下腹局部外敷，疗程7〜14天。内服中药：选用大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散为基本方加减，药物：生大黄（后下）20g，芒硝10g（冲服），牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g,附子（先煎2小吋）5g，败酱草30g，野菊花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，连翘20g，赤苟20g，金银花30g,甘草6g。

6、加减：发热者，去附子，加生栀子20g,腹泻者，去芒硝，减少大黄用量，气虚乏力者加黄芪30g，脓肿后期消退慢者加皂角刺10g<>1H1剂，水煎服。经上述治疗后无效的病例，均行手术脓肿切开引流。1.4观察指标及1.4.1疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定［1】。治愈：体温恢复正常，腹痛消失，腹膜炎体征消失，肿块消失，B超提示脓肿消失；好转：体温、腹痛等症状及体征消失或明显缓解，B超提示脓肿部分吸收；无效：全身症状缓解不明显，肿块无缩小，B超提示脓肿无吸收。1.4.2观察指标观察两种治疗方法的临床疗

7、效、症状及体征改善吋间、住院吋间。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析结果，P<0.05提示差异有统计学意义。1结果2.1两组患者临床疗效比较如表1所示，治疗组治愈率为72.9%,总有效率为97.9%，对照组治愈率为45.8%,总有效率为85.4%，治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组疗效有显著差异(P<0.05),提示采用中西医结合的方法治疗阑尾周围脓肿疗效优于西药治疗。表1两组患者临床疗效比较[例(％)]组别例数治愈好转无效总有效率对照组4822(45.8%)19(39.6%

8、)7(14.6%)41(85.4%)治疗组4835(72.9%)12(25.0%)1(2.1%)47(97.9%)a注：与对照组比较，aχ2=44.23,P<0.052.2两组患者住院时间比较见表2所示，对照组住院吋间为(14.935±1.205)天，治疗组住院吋间为(7.949&plUsmn;1.143)天，经t检验，两组患者住院时间差异有统计学意义，P<