中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿的临床观察

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1、中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿的临床观察中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿的临床观察【中图分类号IR656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0121-01【关键词】中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿小儿阑尾脓肿约占急性阑尾炎的4-12%,目前在非手术治疗或手术治疗上意见仍有分歧，我院从2000年-2011年共收治年龄15岁以下的小儿阑尾脓肿105例，除2例因并发症手术外，均进行非手术治疗，并取得较好的效果，现分析报道如下。❷1临床资料❷105例男占68例(65%),女占37例(35%),年龄最小5岁，5-10岁36例(34%),10-

2、15岁69例(66%),105例病人发病至入院时间平均4.6天,最短62小时,最长8.5天,临床症状腹痛105例(100%),呕吐34例，(32%),发热37.5°C以上87例，(83%)。98例有明显压痛及反跳痛及肌紧张。105例B超检查，98例发现右下腹包块，7例未见明显包块，白细胞计数除6例外，其余病人均有不同程度的增高。3例超过WBC20X109/L,除1例发生肠梗阻行手术治疗外，1例发生脓肿破裂，B超提示腹腔大量积液，手术后证实脓肿破裂。其余103例用非手术保守治疗，全部治愈出院。❷2治疗方法及结果❷105例病人如院后先给予广谱抗生素头苞菌索类配合抗

3、厌氧甲硝卩坐，高热加中药制剂清开灵注射液等。同时应输液纠正脱水和水电解质失衡。同时口服中药煎剂自拟阑尾清化汤处方：桃仁6克、连翘15克、银花15克、炒山甲9克、炒皂刺9克、公英20克、赤芍9克败酱草20克、生大黄6克(后下)、川楝子6克、丹皮9克慧米仁10克。多用于阑尾周围脓肿。本方金银花，甘、寒，归肺、胃、大肠经，主治疮痈疽肿，肠痈。连翘，苦、微寒，善清热解毒，为疮家圣药，主治痈肿疮毒。蒲公英，苦、甘、寒，主治痈肿疮毒，各种内痈。败酱草，辛、苦寒，归胃、大肠、肝经。主治肠痈腹痛，兼以祛瘀止痛。丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀，祛瘀止痛。红藤，苦、平，归大肠、肝经

4、，善清热解毒，活血而止痛消痈。川山甲走窜行散，善活血消肿排脓治疗痈肿疮毒，未脓可散，成脓可溃，能消肿排脓。桃仁，苦、甘、平，归心、肝、肺大肠，善活血祛瘀，兼入大肠经，能润燥滑肠，因其活血力强，能促进新血生长，故习称其能“破血”、“祛瘀生新”O慧米仁廿、淡、微寒，归脾、胃、肺经。能清利湿热，排脓健脾，皂角刺，木品性味辛，温，功专消肿排脓，主治痈疽肿毒。川楝子，苦、寒、有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经。延胡索，性温，能活血行气止痛。两药相合，行气活血止痛力强，善治血瘀气滞诸痛。生大黄，苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。本品苦寒泄降，作用强烈，素有将军Z称。既善泄血中

5、实热火毒而凉血止血解毒，乂能通利血脉而活血化瘀。本方紧扣邪热痈毒阻滞于肠道的病机，全方合用清泻热毒力强。故特别适用于急性高热病情初期。治当急下以通壅结，活血行瘀,排脓消肿以达到治疗目的。辩证治疗：高热加生石膏、知母、黄苓、大青叶。纳呆、湿热、苔腻加蕾香、佩兰。恶心呕吐加竹茹、生姜。腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川時。便秘加芒硝、元明粉。腹胀加枳壳、厚朴、炒莱腹子。局部可配合中药外敷：配方：赤芍20克桃仁10克红花6克木香6克延胡索12克香附6克官桂6克乌药6克生大黄6克芒硝12克冰片6克。保守治疗期间，可根据患儿实际情况，食清淡的食物，以调节肠胃功能。保证患儿卧床

6、休息，不要做剧烈运动，以防止肿物破裂，炎症扩散。药物研细后用蛋清调拌成直径约5cm左右饼状，敷在麦氏点上。治疗后体温恢复正常平均3.8天，平均住院吋间9.4天，出院吋患儿无腹痛症状，无肌紧张及反跳痛，饮食二便正常。超声复查，78例(74%)右下腹盆腔山位病变完全消失，25例(24%)症状完全消失，但包块明显减小。一例因肠梗阻行手术治疗，一例因脓肿破裂行手术治疗，其余全部治愈出院。❷3讨论❷小儿阑尾脓肿多因急性阑尾炎未及吋就诊而致炎症扩散，被大网膜及周围肠管包裹或阑尾坏死、穿孔形成腹膜炎被局限而成脓肿。前者称阑尾炎性包块，后者被称为阑尾周围脓肿。两者在临床上较难

7、区别。但前者的全身中毒症状及局部症状较轻，经非手术治疗包块消失较快。而阑尾周围脓肿的临床症状较重，非手术治疗后包块消退较慢。B超诊断阑尾周围脓肿有较大参考价值。成为监测阑尾脓肿病情发展变化的重要工具。小儿阑尾脓肿在治疗上有较大分歧。有人主张行手术治疗。小儿大网膜短，不宜下降包裹，邻近肠管虽可粘连形成脓肿，但局限能力较差，较难起到局限感染的作用。另外小儿的抵抗力弱,腹胀恢复慢，而且保守治疗中偶有阑尾脓肿破裂形成腹膜炎的，因此宜手术治疗。但也有人主张以非手术治疗为主。本文103例病人行非手术治疗获得较好的效果，我们认为，病人从发病到入院吋间基本都在3天以上，这吋阑

8、尾炎症基木包裹、局限、，此吋若做手术，