阑尾周围脓肿外科治疗的体会

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1、阑尾周围脓肿外科治疗的体会王成根(四川省射洪县第六人民医院629200)【摘要】目的讨论阑尾周围脓肿的手术方法。方法总结35例阑尾周围脓肿的手术治疗。结果对32例进行了急诊手术治疗，效果良好，无并发症。结论阑尾周围脓肿行急诊手术是一种积极治疗手段，可及时消除感染源，缩短治疗时间,节省费用，避免并发症，疗效满意。【关键词】阑尾周围脓肿急性阑尾炎【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)20-0332-02Experieneeinthetreatmentofappendicea

2、labscesssurgerySichuanProvineeShehongSixthPeople'sHospitalWangChenggenzipcode629200【Abstract】ObjectiveTodiscusstheoperationmethodofperiappendicealabscess.Methodstheoperationtreatmentof35casesofappendicealabscess.Resultsof32casesofemergencyoperationtreatment,th

3、eeffectisgood,nocomplications.Conclusionappendicealabscessunderwentemergencyoperationisanactivetreatment,caneliminatethesourceofinfection,shortentreatmenttime,savethecost,avoidthecomplications,curativeeffectsatisfaction.【Keywords]acuteappendicitisappendicealab

4、scess阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，一般采取保守治疗，但是存在住院时间长，愈后容易复发，病程长，需再次手术治疗等缺点，我科自2003年至2013年共收治阑尾周围脓肿患者30例，其中28例施行了期阑尾切除术占95%,无严重并发症发牛，均获得了良好的治疗效果现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组患者30例，其中男18例，女12例；年龄8〜82岁，平均45岁。发病至手术吋间最短3d,最长12d,平均7.5do术中见阑尾坏疽穿孔膜及周围组织包裹形成单一脓腔12例，占40%；化脓性阑尾炎，大网膜及周围组织包裹

5、形成炎性团块18例，占60%。1.2手术方法麦氏切口10例，右下腹直切口20例。阑尾残端处理：阑尾根部结扎+荷包缝合12例，单纯阑尾根部结扎或加缝扎4例。全层缝合肓肠壁4例。放置腹腔引流25例，5例未放置引流。2结果术后常规给予敏感抗生素治疗，30例患者全部治愈，切口均一期愈合,无肠痿发生，平均住院时间8d。3讨论阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。如果急性阑尾炎发病后，没有及时治疗，大约3—5天，阑尾周围可被邻近肠段及大网膜所包围，形成炎性肿块，如阑尾发生穿孔，感染往往局限于阑尾周围而形成脓肿。急性阑尾炎发作日

6、，右下腹触及炎性包块或B超检查发现包块者，传统观点倾向于保守治疗，或行脓肿引流术，并且长时间应用抗生素治疗［1］。其依据是由于组织炎症水肿和广泛粘连，不易分离和寻找阑尾，若强行切除阑尾，有损伤肠管、形成肠漏的可能性，并且手术治疗可能破坏肠管、大网膜形成的保护性屏障，使炎症扩散形成弥漫性腹膜炎。所谓的“阑尾周围脓肿”相当一部分大网膜及周围组织包裹形成的炎性肿块，因发病吋间不是很长，新鲜纤维粘连很容易将其分开，切除阑尾并不困难，随着医疗条件的改善，特别是高效抗生素的使用，外科手术技术的提高，治疗术后可能发生的感染扩散已

7、成为可能［2、3］。本组28例病例均成功实行了一期阑尾切除术，因此，对于发病吋间较短，体征较明显，病情进展较快的阑尾包块病人，特别是有毒血症症状伴有局限性或弥漫性腹膜炎体征，抗生素治疗短期效果不佳的病人应及时手术治疗。本文认为一期阑尾切除是可行的、安全的，因为施行一期阑尾切除术有以下优点：①消除了感染源，避免多次治疗；②避免了保守治疗失败中转手术带来的较多并发症；③避免了保守治愈后择期手术,引流者再次手术切除阑尾的痛苦；④避免了因其他疾病而延误治疗带来的不良后果。2.1手术适应症诊断明确，检查有压痛、反跳痛、肌紧张

8、等局限或弥漫性腹膜炎表现者均采用手术治疗，体检中肿块边界清楚，仅轻微触痛，则保守治疗。本组有3例右下腹轻微触痛，肿块边界清处，又无肠梗阻等并发症，且病程12-15天，曾应用抗生素治疗者，继续静滴或口服抗生素，门诊随诊。2.2手术方式(1)选择切口：阑尾周围脓肿施行一期手术治疗右下腹直切口或麦氏切口均可，直切口便于扩大有利探查，麦氏切口显露满意、愈合快、切口不