阑尾周围脓肿36例ⅰ期手术治疗体会

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1、阑尾周围脓肿36例I期手术治疗体会王秀文(北海市高德医院普外科广西北海536005)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0206-02【摘要】目的探讨急性阑尾周围脓肿I期手术切除的指征、方法和并发症。方法对2000年1月〜2007年12月收治的36例行1期手术治疗(阑尾切除,脓肿清除，肠粘连松解，回盲部修补)的阑尾周围脓肿病案资料进行回顾性分析。结果木组36例无围手术期死亡。发生切口感染3例，腹壁窦道形成1例。平均住院天数12.6天。结论急性阑尾周围脓肿不是1期手术治疗的禁忌证，积极采取合适的手术方式能及早控制炎症，缩短病程。【关键词

2、】阑尾周围脓肿手术并发症阑尾周围脓肿是急性阑尾炎较严重的病理类型，其发牛率约8%,—般均采用非手术的综合治疗⑴。我院2000年1月〜2007年12月间收治急性阑尾炎病例共389例,其中阑尾周围脓肿36例(9.25%),对36例阑尾周围脓肿患者行I期手术治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组36例中男25例(70%),女11例(30%),年龄□〜78岁，平均42.6岁。病程4〜9天，平均6.2天，病程4〜6天27例，≥7天9例。所有病人均有右下腹痛、发热、右下腹包块，腹膜刺激症，血象增高,入院后经B超检查确诊。1.2手术方法麻醉一般选择连续硬膜外麻醉即可。

3、行麦氏切口21例,经腹直肌切口15例。打开腹膜时先打一小切口，将脓液尽量吸净后扩大腹膜切口，钳夹腹膜使之外翻，与护皮垫钳夹固定，保护切口防止脓液污染；术野暴露尽量充分，吸尽脓液，脓液量50〜300ml不等，钝性分离脓肿，急性期阑尾脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易于分离，但一定要在肓视下进行，勿作过多潜行分离，避免损伤水肿的肠管、血管；切除阑尾及包裹肿块的大网膜组织，清除坏死物、粪石等。阑尾根部尚完好者常规荷包缝合包埋，根部无法结扎包埋者用I号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，并用附近系膜或皱嬖组织覆盖⑵;并给予个体化综合处理，对有弥漫性腹膜炎脓液较多者先吸除脓液，然后以湿纱布擦拭及0

4、.5%甲硝畔200ml冲洗腹腔，吸尽。脓液较少的局限性腹膜炎则以湿纱布擦拭。重视盆腔冲洗、擦拭，直到认为干净为止。术后用甲硝畔溶液冲洗脓腔（17例），常规放置乳胶管（12例），切口皮下放置皮片引流（4例）。术后半卧位并选用三代头砲类抗生素和甲硝卩坐。2结果本组36例无围手术期死亡。发生切口感染3例（8.3%）,腹壁窦道形成1例（2.1%）,平均住院天数12.6天。3讨论传统观观认为急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退6〜8周后择期行阑尾切除，其理由主要是避免肠痿、腹腔感染等并发症发生［3］。但非手术治疗吋间长，疗效不确切，部分患者可岀现脓肿破溃并发弥漫性

5、腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。我们体会到阑尾周围脓肿应早期手术。这是因为：（1）手术消除了感染来源，使病情在短时间内痊愈；（2）脓肿保守治疗后复发，复发率为8%〜25%［1］；（3）手术即可引流脓液，切除阑尾，也可监测盲肠痿发生，增加了手术的可靠性；（4）部分病人保守治疗后并发机械性肠梗阻而必须剖腹手术时，增加了患者的痛苦和经济负担，失去了一期手术的有效时机。对腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不清,则不能勉强解剖寻找及切除阑尾。我们掌握的手术指征是：（1）凡经强有力抗生素治疗3天以上，腹痛不缓解，体温不降，右下腹包块或炎症范围不缩小，白细胞总数不降低者;（2）阑尾炎病程

6、超过3天，但腹痛较轻，体温不超过39°C,白细胞总数不超过12×109/L,估计右下腹炎症不严重者；或反复腹痛多天后又转为严重而持续的右下腹痛不超过3天；(3)虽B超显示右下腹有混合性包块，但出现严重而持续的右下腹痛不超过7天；(4)右下腹痛或转移性右下腹痛超过3天，B超显示右下腹有混合性包块，但右下腹炎症较局限，右侧腹肌紧张度不高，未扪及边界不清的包块或扪及的包块边界不清且质软。本组36例按上述原则均取得了较好的疗效，发生切口感染3例(8.3%),腹壁窦道形成1例(2.7%)o因此，I期手术切除的优点是缩短疗程,节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症

7、［4］。只要手术操作得当细致，在有经验医师的操作下，对于诊断明确的急性阑尾脓肿是可以取得满意疗效的。但不盲目追求I期切除率。术中如发现肠管水肿、粘连严重、解剖混乱确实难以处理的阑尾脓肿，不妨改作引流术。参考文献⑴吴阶平•黄家驷外科学［M］•第6版•北京：人民卫生出版社，1999：1143.⑵陈建发•浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根口6例体会卩］・中国实用外科杂志,2001,21(12)：733.⑷高炳伟，车增民•阑尾周围脓肿I期手术