阑尾周围脓肿的Ⅰ期手术治疗.doc

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1、阑尾周围脓肿的Ⅰ期手术治疗【摘要】目的探讨急性阑尾周围脓肿Ⅰ期手术切除的指征、方法和并发症。方法对1990年1月～2005年12月收治的行Ⅰ期手术治疗的276例急性阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析。结果本组276例无围手术期死亡。发生切口感染27例，腹壁窦道形成3例，盲肠瘘2例，腹腔残余脓肿1例。平均住院天数15.8天。结论急性阑尾周围脓肿不是I期手术治疗的禁忌证，积极采取合适的手术方式能及早控制炎症，缩短病程。但要视术中具体情况，不能盲目追求I期切除率。　　【关键词】阑尾周围脓肿；手术　　Operationofappendicealabscessininitialsta

2、ge　　FANJun，BIYong-lin，XINGGuang-fu.　　DepartmentofGeneralSurgery,ShanghaiNo.8PeoplesHospital,Shanghai200235，China　　【Abstract】ObjectiveToexploreoperationsigns，techniquesandcomplicationsofappendicealabscess.MethodsFromJanuary1990toDecember2005，276casesthatwereremovedininitialstagewereanalyzed

3、.ResultsAmong276cases，nocasewasdied.27caseshadwoundinfection.3caseshadsinustractofabdominalwall.2caseshadleakageofcocum.1casehadintraabdominalabscess.Theaveragetimeinhospitalis15.8days.ConclusionRemovalofappendixininitialstageisnolongerforbiddentoacuteappendicealabscesspatients.Anactivepro

4、peroperationtechniquecancontrolinflammationandreducecourseofdisease.Wemustaccordthefactinoperationandcannotblindlyincreasetherateofappendixremovalininitialstage.　　【Keywords】appendicealabscess；operation　　阑尾周围脓肿是急性阑尾炎较严重的病理类型，其发生率约8%，一般均采用非手术的综合治疗［1］。我院1990年1月～2005年12月间收治急性阑尾炎病例共5640例，其中阑尾周围

5、脓肿302例（5.35%），对276例阑尾周围脓肿患者行Ⅰ期手术治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组276例中男198例，女78例，男女比例为2.54∶1；年龄16～89岁，平均４９．５岁。病程4～14天，平均8.5天，病程4～6天232例，≥7天44例。所有病人均有右下腹痛、发热、右下腹包块，血象增高，入院后经Ｂ超检查确诊。3　　1.2手术方法麻醉一般选择连续硬膜外麻醉即可。行麦氏切口78例，经腹直肌切口198例。进腹后用纱布棉垫保护周围脏器，钝性分离脓肿，吸尽脓液，脓液量50～300ml不等，切除阑尾及包裹肿块的大网膜组织。阑尾腔内

6、有粪石者205例，直径0.5～2.0ｃｍ。阑尾根部尚完好者常规荷包缝合包埋，根部无法结扎包埋者用Ｉ号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，并用临近系膜或皱襞组织覆盖。术后用甲硝唑溶液冲洗脓腔，常规放置乳胶管或烟卷引流，切口皮下放置皮片引流。　　2结果　　本组276例无围手术期死亡。发生切口感染17例（6.16%），腹壁窦道形成3例(1.09%)，盲肠瘘2例(0.72%)，腹腔残余脓肿1例(0.36%)。平均住院天数15.8天。　　3讨论　　既往以为急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3个月后再行手术治疗切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感

7、染等并发症发生［2］。但非手术治疗时间长，疗效不确切，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。文献报道，阑尾周围脓肿病程1周内的早期手术和1周后的晚期手术，其一期愈合率并无明显差异，但死亡率后者明显升高，主张早期手术［3］。也有报道Ｂ超引导下经皮穿刺引流术，择期再行阑尾切除术［4］。Ｉ期手术切除的优点是缩短疗程，节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症。我们掌握的手术指征是：（