手术治疗阑尾周围脓肿23例体会

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1、手术治疗阑尾周围脓肿23例体会【摘要】目的探讨阑尾周围脓肿急性期的手术治疗。方法回顾性分析35例阑尾周围脓肿的临床资料。结果35例阑尾周围脓肿于急性期行Ⅰ期手术切除，均痊愈。结论阑尾周围脓肿急性期Ⅰ期手术切除的优点是缩短疗程，节省治疗费用，消除感染源，避免复发和保守治疗带来的并发症。【关键词】阑尾周围脓肿　手术治疗急性阑尾炎是常见的外科急腹症，是基层外科临床的重点工作，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型之一。我院自2000年1月～2006年12月，共收治阑尾周围脓肿病人30例，对23例阑尾周围脓肿急性期进行手术治疗，取得了一定疗效，现报告如下。　　1临床资料1.1

2、一般资料本组男13例，女10例，年龄12～60岁，发病时间3～12天，有80%以上患者入院前做过不同程度的抗感染治疗，15例选择麦氏切口，8例选择下腹部腹直肌切口手术，术中发现阑尾根部穿孔者10例。1.2治疗方法与结果23例阑尾周围脓肿均于急性期行Ⅰ期手术切除，且都放置引流管，经充分引流后均痊愈出院，平均住院日9天。　　2典型病例患者，男48岁，以“转移性右下腹痛5日伴发热2天”为主诉入院，伴有恶心、呕吐等消化道症状，在村卫生所输液及中草药治疗(具体用药不详)，既往无特殊病史；查体：T38.2℃,P86次/min，R19次/min，BP115/75mmHg；右下腹局限

3、性肌紧张，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹触及一约4cm×3㎝大小的包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音3～4次/min，结肠充气试验和闭孔肌试验均阳性；辅助检查：血常规：×3cm×3cm大小的包块，与大网膜、肠系膜粘连包裹，用手指在直视下仔细钝性分离粘连，见包块内有淡黄色粘稠脓液流出，量约10ml，吸净脓液，包块内见阑尾呈暗褐色，化脓穿孔，阑尾根部充血肿胀，常规处理阑尾系膜、切除阑尾、消毒残端荷包缝合，并用网膜将其覆盖缝扎；同时消除坏死物，用甲硝唑液冲洗腹腔吸净，腹腔不留残余液体，留置引流管，缝合切口，术后恢复良好，9天痊愈出院

4、。　　3讨论阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包快，应首先考虑本病［1］。B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。唯中老年患者需与回盲部肿瘤相鉴别，一般的讲，回盲部肿瘤其起病形式多较缓慢，病程中多有反复的右下腹疼痛病史，患者常有贫血、消瘦、便血等症状，B超示包块性质为非混合性。传统的观念对急性阑尾周围脓肿采用综合、对症、非手术治疗，但保守治疗时间长，疗效并不满意，部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，仍需手术治疗，此时术后常可并发肠瘘，腹腔严重感染造成不良后果，而且保守治疗不能避免阑尾炎

5、的复发和阑尾周围炎性肿块引起的并发症。近年已有对阑尾周围脓肿急性期手术切除治疗的报道，亦有在B超引导下经皮穿刺引流术，择期再做阑尾切除术的报道，以待提高疗效，寻求积极合理的治疗方案。我院亦做阑尾周围脓肿急性期Ⅰ期手术切除的探讨。Ⅰ期切除的优点是缩短疗程，节省治疗费用，消除感染源，避免复发和保守治疗带来的并发症。3.1掌握好适应证起病后3～12天内手术，时间愈早，效果愈好，时间长，炎症已控制的阑尾脓肿，不强求Ⅰ期手术切除。3.2提高手术技巧切口选在脓肿内侧旁或腹直肌切口，时间短的也可选用麦氏切口，术野暴露尽量充分，急性阑尾周围脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易于钝性分离，

6、但一定要在直视下进行，避免损伤炎性水肿的肠管、血管。阑尾基底穿孔可盲肠浆膜水肿较重者，仅做根部稍稍结扎，将临近的系膜、皱襞等组织缝合覆盖，用大网膜填塞等，能减少肠瘘的机会；同时要切除炎症较重的网膜组织，消除坏死物、粪石等。用抗生素液(甲硝唑液)冲洗腹腔并吸净，腹腔不留残余液体，则可以减少术后腹腔感染及肠粘连的机会；将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，能减少肠瘘的发生，便于炎症的局限，利于引流，处理残端不满意者要留置引流管，只要手术操作细致、得当是可以取得满意疗效的，但不盲目追求Ⅰ期切除率。术中发现确实难以处理的阑尾，不妨改做引流术。本病病例Ⅰ期切除率为70.7%。3.3加强抗

7、生素的应用术中腹腔冲洗主要用甲硝唑液，切口用甲硝唑和庆大霉素稀释液逐层冲洗，术后加大抗生素应用力度，能大大减少感染的机会。本组术后无腹腔感染病例，切口感染2例，占8.70%。3.4预防和处理该组病例1年内有3例粘连性肠梗阻发生，发生率13.04%，只要术中处理得当，预先防范，术后引流充分，使炎症局限，可减少并发症发生。【参考