李小荣-当归芍药散临床应用体会

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1、当归芍药散临床应用体会当归芍药散两见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。本方由当归、芍约、川茸、泽泻、茯苓、白术组成，貝有调和肝脾、活血利湿Z效。木方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。关于本方的应用，近年来报道很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常岀血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、了宫及附件炎、卵巢囊肿、了宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用丁治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石

2、并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤后综合症（眩晕）、美尼尔氏综合症、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敬性鼻炎、慢性尊麻殄等诸多疾病，这大大扩大了木方的应用范围。《约鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”如何灵活地运用本方，我认为耍从以下几个方面入手：1根据原文的提示应用本方治疗先兆流产、痛经等病证《金匮要略•妇人妊娠病》谓：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主Z。"《妇人杂病》谓：“妇人腹屮诸疾痛，当归芍药散主这两条原文虽很简单，但一•

3、为妊娠“腹屮zaozi03痛”，一为朵病“腹屮诸疾痛”，可见其着眼于“痛''字，而痛的部位都在腹中。引起痛的原因，虽很复杂,但其总的病机，不外虚实二端，或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛S虚则脉道不充,筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵J即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、苇以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝，健脾利湿之力，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、

4、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。据原文，本方常用于治疗先兆流产，除此Z外，述可用于治疗痛经等妇科疾病。1.1治疗妊娠腹痛:罗某，女，25岁，1993年5月10日初诊。患者妊娠已2月，近日工作繁忙，遂出现腹部隐痛不适，邀余诊治。证见腹部隐隐作痛，休息稍舒，伴腰酸，腹部有下坠感，口不渴，纳可，食后不胀，大便适中，小便稍黄，苔白,脉弦滑。诸症正符合“妇人怀妊，腹中zaozi03痛"之经文，以当归芍药散加味：当归10g,口芍15g,川＜3g,云茯苓10g,泽泻10g,白术10g,杜仲10g

5、,桑寄生10g,黄罠15g,党参15g,3剂。1993年5月13H二诊。药后腹部隐痛停止，腰酸亦减，腹部下坠感减轻，嘱用上方再服伍剂。药后诸症消失，足月生一男孩。1.2治疗妊娠下血:兰某，女，34岁，1972年2月初诊。患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀，少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐泛酸，口不干，略苦,二便正常。近半月來情绪不佳。经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血。脉弦，舌质淡红苔薄白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和，湿滞内停。以当归芍药散加味：当

6、归10g,白芍15g,川茸5g,云茯苓10g,泽泻10g,白术10g,阿胶9g（悴），桑寄生15g,杜仲10g,芒麻根10g,共服10剂，血止，随诊，足刀顺产一男婴。按：木方可用于胎动不安，但目前临床医生惧而不用，多用寿胎丸。据日本中皿敬吾的研究，其对妊娠期服用本方的40例中冇回音的27例孕妇及儿童进行了随访调查，结果：27例中未发现因服本方剂对母了健康有不良影响者，此外，在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。现代医学认为，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药，畸形发生率高；从本方的使

7、用来观察，在胚胎尚未形成以前给药，改善母休内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响，未见有致畸性,而且对儿童的健康起着积极的作用。木人每年均可遇类似病例，用当归芍约散加味，大多数均获满意疗效，足见经方疗效之可靠。1.3治疗经行腹痛（痛经）：陈某，女，30岁，患痛经已半年，曾用逍遥散、丹梔逍遥散加味治疗无效，乃来诊。诊时面色萎黄，纳佳，经期尚对期，行经时少腹隐痛便湄，月经量少，色暗红，质较稀，口稍粘，苔白微厚，舌正常，脉弦细。证属肝血不足，脾虚有湿。拟当归芍药散加味：当归10g,白芍15g,

8、川茸6g,云茯苓10g,泽泻10g,白术10g,乌药10g,玄胡索10g,川楝子6g,3剂。药后腹痛止，嘱下月行经吋再用3剂以巩固疗效。2根据肝脾之间的关系应用本方治疗内脏下垂肝脾Z间关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化Z源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。脾胃的升降、运化，冇赖于肝气的疏泄。若肝Z功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度,运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。反之，脾病也可影响于肝。若脾气不足，消化吸收功能不健，则