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1、当归芍药散临床应用体会□伍炳彩编者按：当归芍药散由当归、芍药、川茸、泽泻、茯苓、白术6味药组成，伍炳彩老师从《金匮》原文、肝脾关系、肝经循行、水血互结四个方面入手，谈了它的临床应用思路，治疗了先兆流产、痛经、内脏下垂、胁腹疼痛等诸多杂病，脉络非常清晰，读后很有收获。当归芍药散两见于《金慣要略》，一见于“妇人妊娠病篇"，一见于“妇人杂病篇”。本方由当归、芍药、川茸、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿Z效。木方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。关于本方的应用，近年來报道很多，轉如用于治疗月经不调、痛经、不
2、孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫界常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤示综合征（眩晕）、美尼尔氏综合征、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性寻麻殄等诸多疾病，这大大扩大了木方的应用范围。《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，唯在人Z善学善用耳。"如何灵活地运用木方，我认为要从以下几个方面入手：一、根据原文提要
3、用本方治疗先兆流产、痛经等《金廣要略•妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”《金匮要略•妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主Z。"这两条原文虽很简单，但一为妊娠“腹中痛”，一为杂病“腹中诸疾痛"，可见其着眼于“痛"字，而痛的部位都在腹中。引起痛的原因，虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端，或虚实夹杂。实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛S虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人冇“气血以流通为贵"，即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐
4、以归、茸以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血毓肝，健脾利湿Z力，是寓通于补Z方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。据原文，木方常用于治疗先兆流产，除此Z外，还可用于治疗痛经等妇科疾病。⑴治疗妊娠腹痛罗某，女，25岁，1993年5刀10口初诊。患者妊娠已2刀，近口工作繁忙，遂出现腹部隐痛不适，邀余诊治。证见腹部隐隐作痛，休息稍舒，伴腥酸，腹部有下坠感，口不渴，纳可，食后不胀，大便适中，小便稍黄，苔口，脉弦滑。诸症正符合“妇人怀妊，腹中痛”Z经文，拟当归芍药散加
5、味，处方：当归10g,白芍15g,川茸3g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,杜仲10g,桑寄生10g,黄罠15g,党参15go3剂,每日1剂。1993年5月13FI二诊。药后腹部隐痛停止，腰酸亦减，腹部卜•坠感减轻，嘱用上方再服5剂。药后诸症消失，足月生一男孩。⑵治疗妊娠下血兰某，女，34岁，1972年2月初诊。患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀，少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐泛酸，口不干，略苦,二便正常。近半刀來情绪不佳。经用黄体酮等止血Z剂，血量稍少，但仍有阴道出血。脉弦,舌质淡红苔薄
6、白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和，湿邪内停。拟当归芍•药散加味。处方：当归10g,白芍15g,川茅5g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,阿胶9g,桑寄生15g,杜仲10g,芒麻根10go共服10剂，血止。随访，足月顺产一男婴。按：本方可用于胎动不安，但FI前临床医生惧而不用，多用寿胎丸。据LI本中田敬吾的研究，其对妊娠期服川本方的40例屮有回音的27例孕妇及儿童进行了随访调查，结果：27例屮未发现因服木方剂对母了健康有不良彩响者。此外，在产后母体恢复和小儿发冇方面未见到任何冇害作用的迹象。现代医学认为，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期
7、服药，畸形发生率高：从本方的便用来观察，在胚胎尚未形成以前给药，改善母体内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响，未见有致畸性，而且对儿童的健康起看积极的作用。本人每年均可遇类似病例，川当归芍药散加味，大多数均获满意疗效，足见经方疗效之可靠。⑶治疗痛经陈某，女，30岁。患痛经已半年，曾用逍遥散、丹梔逍遥散加味治疗无效，乃来诊。诊时面色萎黄，纳佳，月经尚对期，行经时少腹隐痛，便澹，月经量少，色喑红，质较稀,口稍黏，苔白微厚，舌疋，脉弦细。证属肝血不足，脾虚有湿。拟当归芍药散加味。处方:当归10g,白芍15g,川茸6g,茯苓10
8、g,泽泻10g,白术10g,乌药10g,玄胡10g,川楝子6go3剂。药后腹痛止，嘱下月行经吋再用3剂以巩固疗效。二、根据肝脾之间的关系应用本方治疗内脏下垂肝脾之间关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生•化之源，肝脾二脏在生理上有密切的
