机械通气治疗急性左心衰48例临床观察

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1、机械通气治疗急性左心衰48例临床观察【摘要】目的：观察机械通气对急性左心衰的治疗效果。方法：选取48例急性左心衰患者行机械通气治疗的临床资料，比较患者在传统的治疗方案上再外加呼吸支持治疗前后心率、血压、呼吸节律、血氧饱和度及动脉血氧分压、血PH值、血中乳酸含量等的变化。结果：机械通气治疗2h后，患者的临床症状、体征均较治疗前显著改善，3例死亡，有效率为93.75%。结论：机械通气治疗是抢救急性左心衰的安全冇效的治疗方法。【关键词】机械通气；急性左心衰急性左心衰成为临床上较常见的急危重病，临床表现多以低氧血症为显著特点，常常可引起急性呼吸衰竭的发牛，

2、经传统的治疗方法治疗后往往不能有效缓解呼吸急促、喘息、缺氧等症状，各脏器功能损伤及病死率极高[1-2]o近些年随着呼吸机的广泛应用，在机械通气治疗急性左心衰方面取得很大进展[3-4]o1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月〜2012年12月在我院重症医学科住院，确诊为急性左心衰的患者48例，其中男29例，女19例；年龄46〜85岁，其中冠心病27例、风湿性心脏瓣膜病11例、高血压心脏病6例、急性感染性心内膜炎2例、扩张型心肌病及急性病毒性心肌炎各1例。1.2行呼吸支持治疗的应用指征①患者处于端坐位、咯粉红色泡沫痰、呼吸频率明显增快，肺部可闻及

3、明显的湿?音等症状，再结合肺部X线特有的表现，可以明确诊断的；②经正性肌力药物、利尿和扩张血管药物及常规面罩或鼻导管吸氧症状不能缓解的患者；③动脉血气分析出现：pH50mmHg或SaO2<85%的患者。④合并严重呼吸衰竭，可使用面罩进行无创机械通气，当氧和指数（动脉血气分压/吸入气氧浓度）小于200imnHg时，及时进行有创机械通气［5］。1.2治疗方法应用BiPAPvision呼吸机（美国纽邦医疗设备有限公司）和纽邦呼吸机e360（美国纽邦医疗设备冇限公司）两种呼吸机进行无创或者有创机械通气治疗，比较机械通气治疗前后患者面色灰白紫组及粉红色泡沫痰

4、、肺部听诊的变化以及心率、呼吸频率及节律、动脉血的氧分压、机体的PII值和血压的变化。1.3观察参数①观察患者临床表现、和听诊肺部湿?音及哮鸣音的动态变化。②记录心电监护仪上不同时段患者的RR、HR、MBP的变化。③定期监测患者的动脉血PH值、BE值、AB值、PaO2、PaC02、SaO2及电解质等。④统计此方法对于患者治疗的好转率及病情好转时间。2结果2例因心源性休克死亡，1例因多脏器功能衰竭死亡，37例进行面罩无创机械性通气，11例因意识障碍加重而进行气管插管冇创机械通气，总有效率为93.75%O患者面罩耐受性均良好，2例出现胃肠胀气，给予胃肠

5、减压后症状缓解，其余未见其他并发症。通气治疗30min后，呼吸频率、面色灰白、发组、大汗、神志模糊37例明显好转，RR、HR、MBP明显下降（P〈0.05）。有11例意识模糊等进行性加重，给予对症治疗后意识状态未见好转，给予气管插管进行有创机械通气，随后有9例呼吸困难、面唇灰白、紫组基本缓解，肺部湿?音明显减少。RR、HR、MBP也明显下降(P<0.05),冇2例临床症状未见缓解，随后因血流动力学不稳定，发生心源性休克死亡；1例4d后因出现多脏器功能衰竭死亡。动脉血气分析：46例恢复正常，2例有轻度的低氧血症。3讨论临床上急性左心衰较为常见，抢救是

6、否及时合理与预后密切相关，患者经常规药物治疗常常难以奏效，病死率极高。急性左心衰常因严重低氧血症而引起多脏器功能衰竭，所以说迅速有效纠正低氧血症，改善机体各组织器官的氧合，提高心肌收缩功能，改善血流动力学，减少并发症，是抢救心衰的关键。在临床上，对各种原因引起的呼吸衰竭，经常规治疗效果不佳且病情进行性加重时均应给予机械通气支持疗法，近年来机械通气在我国逐渐得到重视并逐步扩大应用范围［6-8］0机械通气分为无创通气和有创通气，无创通气常用于心源性肺水肿、慢性呼吸衰竭急性加重等方

7、的，但前提必须是患者神志清楚能配合治疗，并且呼吸道通畅、气道分泌物少；如

8、果神志不清不能配合治疗，或者分泌物特别多、咳嗽反射差、自主咳痰能力降低，应尽早进行气管插管给予有创机械通气［9］。本实验显示，釆用机械通气加常规方法治疗的48例急性左心衰患者，其屮46例能在很短时间内改善缺氧和酸中毒的表现，血流动力学也很快得到稳定，各项监测的生命体征指标也都得到明显改善，总有效率为95.83%O因此，BIPAP无创机械通气治疗心力衰竭的效果确切、操作方法简单、不良反应也少，并且可减少有创机械通气的相关并发症等优点［10-12］o因此，在常规治疗无效的急性左心衰患者要尽早根据不同的个体情况采取不同的机械通气方法，积极有效的改善缺氧状

9、态、纠正酸中毒，尽快稳定血流动力学，提高治疗效果及改善预后。参考文献[1]叶显智，刘炳烦，李燕萍•机械通气于急性左心衰的临