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1、果酸联合红蓝光治疗瘗疮临床疗效观察2011年7月〜2012年1月，笔者科室采用果酸联合红蓝光痙疮治疗仪治疗痙疮患者，取得了较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：所有病例均来自皮肤科门诊且确诊为痙疮[1],II〜III级痙疮患者70例，用随机数字表将其分成两组。治疗组：35例，其中男16例，女19例，年龄18〜36岁，平均23.25岁，II级23例，III级12例，病程6个月〜7年，平均2.47年；对照组：35例，其中男17例，女18例，年龄20〜35岁，平均25.54岁，II级26例，III级9
2、例,病程3个月〜6年，平均2.39年。所有患者均同意治疗并签署知情同意书，且治疗前4周未口服任何治疗痙疮的药物，2周内未外用治疗瘗疮的药物。1.2排除标准：①重度痙疮患者；②近半年来有口服过维A酸类药物者；③近4周口服光敏性药物者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤面部有伤口、活动性单纯疱疹、疣等皮肤病者;⑥治疗期间不能遵医嘱配合治疗者；⑦有严重肝、肾疾病及其他疾病者，未签署知情同意书及不能准确叙述病情者。1.3中止或剔除标准：①未按试验方案用药者；②自动退出试验及失访者；③因不良事件被迫停止治疗，但不良事件列入安全
3、性评价者；④试验期间合并使用其他有可能影响疗效评价的药物者。2方法2.1仪器及参数：餐基乙酸浓度为20%、35%、50%,中和液、活肤乳液、面霜（NeoStrata公司产品）；LED红蓝光瘗疮治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），技术参数：红光波长（635±5）nm,蓝光波长（415+5）nm,光斑15cmX25cm,最大输出强度100mW/cm2±10%o2.2治疗方法：治疗前两组均彻底清洁面部皮肤，拍照存档。治疗组先用活肤清洁液去除油脂和皮屑，充分清洗后使用果酸，涂于患者面、颈部，避开眼周及口周，第1次
4、以20%为起始浓度，停留1.5〜3min,第2次用20%浓度停留3〜5min,第3次用35%浓度停留1.5〜3min,第4次用35%浓度停留3〜5min,第5次用50%浓度停留3〜5min。每次使用果酸之后用中和液中和，冷敷20min,再采用LED-红蓝光痙疮治疗仪照射全面部（佩戴专用黑色眼罩遮住眼部）。治疗单元放在患者面部上方，确保光板距离皮肤表面1.5〜4cm,红光、蓝光的照射剂量均为30〜50J/cm2,每次治疗20min,治疗中根据皮肤的反应和患者耐受度增加1〜2J/cm2能量,照射完后涂防晒面霜
5、。治疗间隔时间为3周，5次为1个疗程，治疗期间注意防晒。对照组单纯给予果酸治疗，使用方法及治疗次数同治疗组。2.3疗效观察：用数码相机记录患者治疗前及每次治疗后的病灶变化并对比观察，每3周1次，记录炎性皮疹（红斑、丘疹、脓疱）和非炎性皮疹（白头、黑头粉刺）的数量及痙疮瘢痕变浅的程度。并计算治疗后3、6、9、12、15周的粉刺、丘疹和脓疱的减少个数及百分率，皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后破损数）/治疗前皮损数X100%。2.4疗效判定标准［2］：依据皮损治疗前后减少率来判定疗效。痊愈：皮损减少率290%
6、；显效：60%W皮损减少率0.05,差异无统计学意义；6周时治疗组有效率77.14%,对照组有效率为48.57%,x2=6.12,P<0.05,两组比较有显著性差异。3.2不良反应：治疗期间患者均未见严重不良反应。治疗组因加用LED红蓝光治疗，2例局部出现轻微红斑性水肿、3〜4天后出现局部结薄痂、少量轻微脱屑，一般在10天左右完全缓解，不留瘢痕［3］。1例出现轻微烧灼感、1例出现轻微瘙痒，未给予特殊治疗，在冷敷结束后上述症状基本消失；对照组使用果酸治疗时，绝大多数的患者在治疗过程中均表现出了良好的耐受性，
7、只有1例出现局部即刻灼痛感，未给予特殊处理症状缓解。4讨论痙疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，近年来其发病年龄有逐渐扩大趋势，部分人持续到中年，严重影响了患者的生活质量和社会行为。普遍认为痙疮的发生与皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管阻塞、微粉刺形成,瘗疮丙酸杆菌繁殖增多感染，并介导抗原和趋化因素引起的炎症反应等诸多因素密切相关［4］。痙疮的治疗主要是减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少瘗疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。目前，临床上多采用抗生素和维A酸类制剂联合局部或系统应用，但Poli等［5］研究显示
8、痙疮丙酸杆菌对抗生素的耐药性日趋严重，达62%。另外，长期外用维A酸类制剂对皮肤刺激作用较大，使局部皮肤的耐受性差，甚至失去屏障作用，导致患者依从性较差，难以坚持用药。而系统应用维A酸类制剂则会出现肝肾功能损害、脱发、抑郁症及致畸胎等一系列副作用［6］,这些均给痙疮的治疗增加了困难。李琳等［7］研究发现体外果酸对瘗疮丙酸杆菌的最小抑菌浓度为0.625%〜0.125%。临床应用的果酸换肤液浓度为20%、35%、50%、70%,大
