早期肠内营养在胃切除术后的临床应用

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1、早期肠内营养在胃切除术后的临床应用陈建人（北京协和医院北京）摘要目的研究胃切除术后早期肠内营养的临床效果及安全性、可行性。方法将2014年2刀~2014年6刀行胃切除50例病人分成试验组（30例）和对照组（20例）。试验组在术后24h通过经胃空肠吻合口留置于空肠的鼻空肠管给予能全力。对照组术后常规静脉补液。比较指标：对体重、三头肌皮褶厚度、氮平衡、血清白蛋口进行测定，并对术后并发症的发牛情况进行比较。结果试验组体重、氮平衡与对照组比较有明显改善，组间差界显苦（"0.01）,三头肌皮褶厚度、1（11.清白蛋白试验组鮫对照组下降小，但差界不显著（C0.05）o结论胃切除术

2、后丿施行早期肠内营养安全有效，冇利于术后康复。【关键词】胃切除术肠内营养引言胃切除术后的早期机体处于应激状态，代谢率明显高于正常状态，加上手术创伤的影响，长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠墻动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，易导致并发症的发生。在术后施行早期肠内营养支持可以改善机体的负氮平衡状态，防止由于营养不良所造成的严重并发症。本文通过30例胃切除术后早期肠内营养的应用并与20例胃切除术后常规静脉补夜比较，旨在探讨胃切除术后早期肠内营养的可行性及临床意义。1.材料和方法1.1临床资料将2014年2月-2014

3、年6月进行胃切除的50例病人分成两组：试验组30例（男20例，女10例），年龄35-74岁，平均59.4岁，全胃切除5例，近端胃切除5例，远端胃切除8例，胃大部切除术毕II式吻合术12例；对照组20例（男14例，女6例），年龄41-73岁，平均59.5岁，全胃切除4例，近端胃切除3例，远端胃切除5例，胃大部切除术毕11式吻合术8例。1.2研究方法1.2.1手术前：两组病人术前1天内进行营养状态评价，测体重、三头肌皮褶厚度（TSF）、氮平衡（主要通过测定患者每日食物屮的含氮量（摄入氮），以及尿和粪便中的含氮量（排出氮），从而了解患者每日氮平衡的状态。如：摄入氮＞排出氮为

4、正氮平衡，排出氮＞摄入氮则为负氮平衡）、血清白蛋白（ALB）o1.2.2术屮：试验组将胃十二指肠管置于胃空肠吻合口远端25cm处，置管须保持消化道通畅，防止营养管扭曲、打褶，为手术后肠内营养做准备。1.2.3术后：对照组给常规周围静脉输液，肠嫦动恢复后釆用流质、半流质、软饭等常规进食方法；试验组除常规周围静脉输液外，第1天予温生理盐水200ml经营养管缓慢滴入，第2天起给于肠内营养制剂，术后24h500ml（50ml/h）,术后48h1000ml（5（M00ml/h）,术后72h1000〜1500ml（lOOml/h）,术后第4~9天1500~2000ml（150ml

5、/h）,用24h持续重力滴注法。注意观察患者对肠内营养的耐受情况，记录每日留24H尿测定尿中尿素氮，计算累计氮平衡。两组均于术后第10天进行营养状态评价，指标及方法同前。1.2.4制剂:荷兰Nutricia公司生产的能全力。能全力（肠内营养混悬液）是一种以整蛋口为基础的肠内营养制剂为整蛋白纤维型肠内营养混悬液（TPF整蛋白制剂：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。），含有水，麦芽糖糊精，酪蛋白，卅i物脂肪，多种膳食纤维,卵磷脂，矿物质潍生素,微量元素等人体必需的营养要素。每500ml溶液（1.5kcal/ml）蛋白质Pro

6、tein3（）g,脂肪Fat29.5g,碳水化合物Carbohydrate92.5g,膳食纤维Fibre7.5go1.2.5统计学方法所冇数据均以X±S表示，手术前后比较及试验组对照间比较均采用Z检验，A0.05差异有意义。2.结果2.1.体重对照组术后第10天与术前1犬比较，休重有明显下降（R0.05）；试验组较术前1天也有下降，但不明显（00.05）（表1）。表1手术而后的体重（kg）变化组别术前1天术后10天试验组59.4±5.259.0±4.5°对照组58.7±4.654.3±4.0ha:与对照组比较/<0.01b：与术前1天比较"〈0.052・2•氮平衡对照

7、组术后持续负氮平衡，试验组状况冇所改善，呈正氮平衡，与对照组比较差异显著（"〈0.01）（表2）o表2手术前后氮平衡（g/24h）的变化组别术前1天术后10天试验组-2・9±1・93.0±1.7ab对照组-3.4±2.1-2.6±2.3a:与对照组比较A0.01b:与术前1天比较A0.012.3.三头肌皮褶厚度（TSF）TSF术后较术询下降，试验组下降幅度较对照组小，但无显著差界（Q0.05）（表3）o表3手术前后TSF（mm）的变化组别术前1天术示10天试验组11.6±2.111.0±l.9rt对照组12.0±1.811.7±2.6a:与对照组比较