早期手术治疗混合痔嵌顿

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1、早期手术治疗混合痔嵌顿巩发才【摘要】冃的探讨早期手术治疗混合痔嵌顿的临床疗效。方法对2010年10月到2014年2月混合痔嵌顿早期手术治疗患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果25例患者均获得痊愈，术后随访，无溢液、溢气或失禁出现。结论嵌顿痔早期手术是安全的，组织损伤相对较小，肛门成形好，肛门功能恢复好，是目前治疗嵌顿痔较理想的方法。【关键词】混合痔嵌顿手术混合痔嵌顿，是一种常见的急性病，是多种因素综合在一起而引起痔核出现严重性的嵌顿，从而使得血栓形成，甚至会出现糜烂坏死。并出现各种剧烈的疼痛，使得患者难于忍受，并要求能够尽可能早地解除病痛⑴。我科2010年10月到

2、2014年2月运用外剥内扎治疗混合痔嵌顿，效果良好。报告如下：一、临床资料25例嵌顿痔患者,男18例,女7例,年龄最小24岁，最高为68岁。急性嵌顿吋间最长者7天,最短者1天，大多在2-4天。二、治疗方法病人入院后先行手法复位，23例复位成功，2例复发失败。积极完善术前相关检查，行外剥内扎手术治疗。行紙管麻醉，麻醉成功后，扩管1-2分钟，使肛门充分松弛，食指探查直肠内排除占位性病变后，弯」卜・血钳钳夹混合痔齿线以上部分，7号丝线“8”型缝扎，外痔部分剥离至齿线上0.5CM,其余混合痔依照同样的方法进行处置。在术中应特别注意多发性混合痔,将和邻两个外痔切口间皮桥下方用

3、止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的静脉丛和皮下纤维组织，防止术后水肿。两个痔核中间必须留有0.3cm以上皮桥。肛门外切口耍有足够延伸，以利于术后引流通畅。三、疗效观察术后二十四小时内肛门都有肿胀和便意感，切口有不同程度的疼痛，较术前痔核嵌顿引起的剧痛轻得多。多数患者在24到48小时内基木解除了疼痛，酌情给以药物止痛，并可适当下地活动，次H可以正常饮食，并多食蔬菜，水果，保持成形软便，便后用金玄痔科熏洗散熏洗坐浴，复方角菜酸酯乳膏换药。术后7-12天左右结扎痔核基本脱落。每天练习提肛运动数次，加强括约肌功能。行外剥内扎术后，一般在21天左右切口愈合。四、讨论和体会

4、混合制或环形混合痔，是痔疮屮最重的一种，其肛管而失去了正常的生理结构及功能，齿线下移，痔核脱出、肿胀、嵌顿在外，患者非常痛苦。对于嵌顿痔以往认为手术会导致炎症扩散，治愈时间长，有时还发生感染，故不敢手术切除，而行保守治疗，近年来认为嵌顿痔的急性水肿是静脉和淋巴冋流障碍所致，而非炎症引起，即使痔有浅表溃疡形成，但炎症多在痔表面，不在深层组织，并不彩响手术，并且肛周组织对感染有较强的抵抗力，应行急症手术切除⑵O我院混合痔嵌顿早期采用手术治疗，并没有导致细菌扩散，而且早期手术还能够更清楚地观察到患者的水肿情况，剥离痔疮较为容易，且出血量较少，患者疼痛和肿胀能早期消失。近现

5、代学者对痔的病因及病理牛理学有了新认识⑶，1975年Thomson首次提出的肛垫学说，研究认为内痔的本质是肛垫的病理性肥大、下移，肛垫上皮内感觉神经末梢非常丰富，是肛门反射中重要的感受装置，应对直肠内容物的性质有精细的辨别能力，有助于协调肛管的启闭，对维持正常排便活动有非常重要的意义。如手术切除过多，肛门的口制功能将会受到不同程度的损害，这就是环切术等为什么导致溢液、溢气、失禁等后遗症的根本原因，因此对嵌顿痔的手术必须本着一个非常重要的原则，即要解决病症，去除增生的血管网及增牛的结缔组织，乂要保护好肛垫不被过多的切除，使肛门功能恢复正常。采用此法既切除了病变组织又适

6、当保留了肛垫，切除了多余的皮瓣，及适度扩肛，从而既防止了肛门狭窄与失禁，又使肛缘平整，通过对25例手术患者的观察及术后冋访，嵌顿痔嵌顿早期手术是安全的，组织损伤相对较小，肛门成形好，肛门功能恢复好，是口前治疗嵌顿痔较理想的方法。五、参考文献1•徐伟样.外剥内扎术早期治疗混合痔嵌顿[J].上海中医药杂志,2006(12)：58-9.2.吴孟超、吴在德•黄家驷外科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社.2008:1619.2.张东铭•痔的病因与病理生理学的现代概念[J]•中国肛肠病杂志,2001,21(11)：3942.第一作者：巩发才桓台县人民医院，肛肠外科地址：山

7、东省淄博市桓台县人民医院肛肠外科邮编：256400电话：18505338395邮箱：gfc980218@163.com