早产的临床处理

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1、早产的临床处理【关键词】早产处理早产是指妊娠满28周至不满37足周（196〜258R）间分娩者称早产。在此期间出生的新生儿一般体重小于2500g,各器官尚未发育成熟，称为早产儿。各器官发育尚不够成熟。早产占分娩总数的5%〜15%。早产儿屮约15%于新生儿期死亡。近年由于早产儿治疗学的进步，其生存率明显提高。早产是由一系列涉及母婴疾病的紊乱引起的,有些已被阐明，并弄清了相互关系，有些仍原因不明。1临床资料1.1一般资料近年来在我院分娩早产的患者554例,554例中年龄最大42岁，最小17岁，孕龄28〜37周。1.2临床表现早产的临床表现

2、主要是子宫收缩，孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩，间隔时间5~6分钟，持续时间达30秒以上，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流水。2处理方法治疗目的是尽可能推迟分娩，延长孕周，促进胎儿各器官（主要是肺脏、心血管系统）的成熟。凡具备以下条件者应了以继续妊娠：胎儿存活，无窘迫表现，估计出生后其生存能力低于正常新生儿；胎膜未破，宫颈口扩张小于4cm；如伴有内外科合并症或产科并发症，但并不加重母亲病情，也不影响胎儿生存。2.1先兆早产的处理：积极处理十分重要

3、，特别是孕周小的早产尤为重要。①卧床休息：尽管无结论性的证据能证明卧床休息有助抑制早产，并且有报道卧床大于3d可能增加血栓栓塞的可能，但是过多、过重的活动肯定不利于抑制宫缩。②左侧卧位，以提高子宫胎盘血流量，降低子宫敏感性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。③镇静剂的应用：可以加强宫缩抑制药的作用，并使患者安静，得到心理上的安慰。常用的有苯巴比妥及地西泮，苯巴比妥首次用量为10mg/kg,静脉滴注，然后每日口服lOOmgo④静脉滴注平衡液500-1000ml,以增加子宫胎盘血流灌注量，按100ml/h的速度滴注。⑤在进行上述处理的同时

4、，做肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1〜2h后，如宫缩变稀少、消失，不再复查，以免刺激阴道、子宫颈,激发前列腺素及缩宫素的分泌。通过以上处理，40%〜70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查，以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。2.2早产儿的处理①出生时的处理：体位：新生儿躯体低于胎盘水平有利于防止新生儿血液向胎盘逆流；新生儿娩出后，新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，有利于促使咽喉部的黏液和羊水等排出。清理呼吸道：在第一次呼吸前，清除出呼吸道内的黏液及羊水至关重要。早产儿对宫外环境适应能

5、力随胎龄及出生休重而异，如出生前胎盘功能良好，出生时多数能适应新环境而在娩出后1〜2min内开始自然呼吸。若出生时体重过低（W2000g）,则其延髓呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。苍口窒息者，应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧、加压呼吸。断脐：在清理呼吸道、复苏的同时，立即断脐，以减少高胆红素血症的发生而增加肝的负担。保温：断脐后迅速擦干全身，但不必擦去皮肤表面胎脂，这样可起保温作用，以暖干布包裹躯体避免散热过多。②出生后的处理保暖：室温保持在24〜26%,相对湿度55%〜65%。体重<2000g的早产儿，应置于暖箱内。体温

6、应保持在皮温36〜37°C,肛温36・5〜37.5°C。日常护理：喂奶、测体温、更换衣服与尿布等一切护理尽量在暖箱中完成，避免不必要的检查及移动。供氧：仅在发生发组及呼吸困难时给予吸氧，不宜长期使用，氧浓度以30%〜40%为宜。防止低血糖：可静脉推注葡萄糖lg/kg,尔后以每分钟10mg/kg的速度持续滴入，待血糖稳定后再继续24h,以后根据喂养情况逐渐减量。补充维生素及铁剂：出生后应给予维生素K11〜3mg和维生素C50〜lOOmg,肌内注射或静脉滴注,共2〜3d。喂养：出生后6h开始母乳喂养，喂奶前，先试喂糖水1〜2次。体重过低或

7、一般情况弱者，适当推迟喂奶，给予静脉补液。吮吸力差者，以胃管鼻饲喂养。预防感染：加强早产儿室内H常清洁消毒，严格执行隔离制度，预防性应用抗生素。早产儿如有感染，及时治疗。3讨论早产率的上升趋势与多种因素有关，如产科干预的增加，辅助生殖技术的应用，多胎妊娠增加，城市中的药物滥用，社会经济压力导致的特发性早产的增加等。各家研究所提出的早产危险因素不尽相同,但一般包括下列诸项中的一项或多项：自然早产史；胎儿宫内生长受限；多胎妊娠及并发症；产前出血；早产前胎膜早破；细菌性阴道病;宫颈功能不全；妊娠期高血压疾病；子宫畸形；牙周病等，以前3项较为

8、多见。已知在妊娠期内母体的任何全身性感染（如肾盂肾炎、肺炎）均可引发早产。对生殖道感染（特别是宫内感染）与自发早产的相关性已做了大量研究。尽管如此，目前对宫内感染及其特异细菌引起早产的确切儿率仍然知之甚少。宫内感染的母体