早产儿肝胆并发症高危因素及早期干预临床探究

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1、早产儿肝胆并发症高危因素及早期干预临床探究［摘要］目的分析早产儿胃肠道外营养(PN)相关肝胆并发症的发病率、高危因素及早期干预。方法对30例PN早产儿的肠外营养开始日龄、持续时间及葡萄糖、氨基酸和脂肪乳应用情况，PN热卡摄入量，达到全肠道营养时间，有无出现胃肠道外营养相关胆汁淤积(PNAC)并发症进行观察及记录，并进行谷丙转氨酶、总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶生化指标检测。结果5例PN早产儿出现PNAC,占16.7%；PNAC患儿与无PNAC患儿在脂肪乳、氨基酸、葡萄糖累积用量及PN开始日龄、PN时间、PN热卡摄入量、达到全肠道营养时间方

2、面比较，差异有统计学意义(P14d,临床出现黄疸和(或)大便颜色变浅等；血清DBIL水平超过26Umol/L(1.5mg/dL)；除外其他病因者。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，计量资料数据以均数土标准差(x土s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。以P0.05)；PN后1周的检测结果发现PNAC组略高于无PNAC组,但差异无统计学意义(P>0.05)；PN后2周检测结果显示，PNAC组明显高于无PNAC组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。3讨论随着PN技术的广泛应用，其带来的并发症也受

3、到了越来越多的关注，其中PNAC是PN患儿最为常见的并发症之一,由胆汁淤积引发的肝衰竭也是导致患儿死亡的常见原因［4］。多数学者认为早产、低体重、禁食以及感染等，是早产低体重儿PN期间出现不能解释的黄疸或肝功能损害的因素。早产儿长期PN,缺乏有效的肠道刺激，可引发各种肠道与肝脏的代谢及内分泌问题，易并发肝胆功能异常，表现为黄疸、肝脾大，并可出现白陶土样大便［5］。早产儿由于胎龄不足，肝酶系统、免疫系统及胃肠道黏膜发育尚未成熟，不利于胆盐的摄取、处理，又易发生肠道菌群移位等一系列问题的出现，最终影响肝细胞及肝、胆管细胞，使其受损［6］。本组研

4、究资料显示，PNAC组在脂肪乳、氨基酸、葡萄糖累积用量，PN开始日龄，PN持续时间，PN热卡摄入量，达到全肠道营养时间方面与无PNAC组相比，差异均有统计学意义，提示其与PNAC的发生密切相关。PN持续时间过长可使PN液的累积用量大大增加，过高摄入的热卡、水分、糖原、脂肪乳中植物固醇会在肝细胞中沉积，引发肝细胞肿胀、胆管阻塞，出现胆汁淤积损伤肝脏［7］。消除及避免PNAC危险因素是预防PNAC发生的主要措施，其中尽早地开始肠内营养，是避免出现与PN相关并发症最有效的措施［8］。本组资料显示，PNAC组与无PNAC组生后2d、PN后1周的AL

5、T、TBIL、DBKL、ALP比较,差异不大，在PN后2周检测结果则显示，PNAC组均明显高于无PNAC组，差异有统计学意义(P<0.05)o因此，在早产儿PN期间，应加强密切监测患儿的肝肾功能、胆红素指标，一旦发现相关指标有上升超标趋势,可尽早进行相关处理，减少早产儿肝胆并发症的发生，抓住最佳治疗时间，阻止肝细胞的进一步损伤及肝硬化，避免给家庭、社会带来沉重的精神和经济负担。［参考文献］S3［1］朱文英，乔林霞，王华，等•胃肠外营养在早产儿中的应用研究［J］.中国血液流变学杂志，2010,20(4)：647-648.［2］张澜，曹云•新生

6、儿胃肠外营养相关性肝胆并发症研究进展［J］.国外医学：儿科学分册，2005,32(3)：185-187.［3］张红珊，苏浩彬，麦友刚，等•胃肠道外营养对早产儿肝胆功能的影响［J］.中国当代儿科杂志，2005,7(5)：432-434.［4］吴北燕，卢燕君，林霓阳，等•危重新生儿全肠外营养的疗效及安全性研究［J］.实用医学杂志，2007,23(23)：3701-3702.［5］谭海松，余明杰，麦劲刚，等•胃肠道外营养对早产儿营养状况及胆红素影响的探讨［J］.国际医药卫生导报，2007,13(4)：6-8.[6]俞生林，汪健，肖志辉，等•早产儿

7、肠外营养相关性胆汁淤积高危因素[J].临床儿科杂志，2009,27(3)：252-255.[7]钱芳，赵银兰，徐素玲•早产儿胃肠道外营养相关性肝胆并发症临床观察[J].中国妇幼保健，2009,24(7)：915-917.[8]胡艳萍，薛辛东•早产儿胃肠外营养相关性胆汗淤积研究进展[J].中国新生儿科杂志，2011,26(2)：127-129.(收稿日期：2012-04-12本文编辑：谷俊英)