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《旋覆代赭汤合半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫病案研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、旋覆代赭汤合半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻CS瘫病案研究【摘要】目的观察旋覆代赭汤合半夏泻心汤治疗糖尿病S3轻瘫的疗效。方法考虑患者已较长时间使用的如多潘立酮、西沙比利等西药不可避免地有一些毒副作用，且实际效果也不明显，改试中药治疗。通过试用旋覆代赭汤合半夏泻心汤,寒热并治，宣通中焦，益气和,肝复疏泄，脾复健运，治疗胃轻瘫疗效显著，减轻了西药毒副作用。结论旋覆代赭汤合半夏泻心汤合用，对治疗中焦寒热错杂，同时又胃气虚弱,土虚木乘之痞满之证的糖尿病胃轻瘫有明显治疗作用。【关键词】糖尿病胃轻瘫；旋覆代赭汤；半夏泻心汤糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的慢性并发症
2、之一，是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所导致的动力障碍，主要特点是胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟。病程长、血糖控制差的糖尿病患者常合并胃轻瘫。目前多应用多潘立酮、莫沙必利等胃肠动力药物治疗，但疗程长，具有一定毒副作用,临床效果也一般。我科于2012年3月收治一例糖尿病胃轻瘫的患者，经中西医结合疗法救治痊愈出院，现介绍如下。1病史摘要男，51岁，因间断性呕吐两年，加重一月入院，有糖尿病病史十年，门冬胰岛素30（诺和锐30）早20u晚18u皮下注射降糖，血糖控制欠佳；患者两年来呕吐反复发作，当地社区医院对症止吐治疗后可缓解，2012年3月无明显诱因
3、再次出现恶心呕吐，初始为胃内容物，含胆汁，外院腹部平片示：胃功能不良、空肠功能紊乱，予抑酸、止吐镇静等治疗，症状缓解不明显，为进一步诊疗转入我科。体检：T：36.5°C,BP：110/70mmHgo神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率84次/分,心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，未见胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，Murphy征(-),麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分，双肾区叩击痛阴性，双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后查上消化道顿餐示:胃
4、肠蠕动减弱，排空时间〉6h,、肠镜检查未见明显异常。腹部CT平扫未见明显异常。肝胆胰脾B超未见明显异常。肝肾功能正常，心电图正常。入院后积极控制血糖，将血糖控制在目标水平，服用多潘立酮、西沙比利一段时间后仍反复恶心呕吐，面色无华，神倦萎靡，不思饮食，情志郁闷，心烦不寐，舌体肥胖，舌尖红，苔白滑，脉弦而虚，并伴大便澹薄，故治疗上予加用中药降逆化痰，益气和胃，处方如下:姜半夏10g,黄苓10g,党参10g,黄连10g,旋覆花(布包煎)10g,代赭石15g,生干姜各15g,大枣5枚，甘草6g,5贴水煎服，日一剂，分两次服。七剂后，呕吐次数减少，精神较
5、振，欲纳食，舌淡，苔白，脉弦缓。原方再进10剂,诸证消失，予出院。2讨论患者长期糖尿病病史，内镜检查排除胃肠道病变，且上消化道领餐示胃肠蠕动减弱，排空时间多于六小时。排除其他原因引起的胃肠功能障碍的消化系统疾病及全身性疾病，如胃炎、溃疡、胃肠肿瘤和结缔组织病等，排除伴有严重心肝肾功能不全。患者常有上腹部饱胀、早饱等症状，严重影响糖尿病的控制，进而进一步加重相关脾胃虚弱症状，形成恶性循环，给患者带来极大痛苦。患者诊断为糖尿病胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫的发病机制可能与自主神经病变、高血糖、血清胃肠激素异常、微血管病变、胃肠壁内神经病变、节律紊乱及代谢紊乱
6、有关［1］。属于传统中医“痞满”“呕吐”等范畴。中医学认为，该患者由于消渴迁延日久，燥热久蕴，耗气伤阴，脾胃失于濡养，寒热痰食之邪阻滞中焦，又因七情不畅，肝疏泄不利，横逆犯胃，受纳运化失常所致脾气当升不升,气当降不降，痞塞不畅所致，为虚实夹杂之证。《素问•阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飨泄,浊气在上则生嗔胀。”，《脾胃论》中有“呕吐啰皆属脾虚弱，或寒热所伤，或饮食所伤，致气上逆而食不得下”的记载；《杂病源流犀烛•肿胀源流》中曰“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能行，心下痞塞满，故有中气不足,不能运化而成者”O旋覆代赭汤和半夏泻心汤皆出自《
7、伤寒论》。半夏泻心汤方中半夏降逆止呕；黄苓、黄连苦寒泄热；干姜配和半夏辛温散寒，佐以人参、甘草、大枣甘温调补，补脾胃之虚,共同组成辛开苦降、甘补，寒温并用，攻补兼施，阴阳并调之剂。旋覆代赭汤方中旋覆花性温而能下气消痰涎，降逆除噫；代赭石质重而沉降，镇肝降逆，两药相配，降气镇逆力强；半夏祛痰散结、生姜健胃止呕，辛开散结，消化痰水;参、草、枣甘缓益气和中，扶正助邪，下气降逆而不伤正,益气和中而不留邪。诸药配合，共成镇肝降逆、益气和胃之剂。现代研究表明，旋覆代赭汤有对抗胃肠嗜鎔细胞分泌5-餐色胺(5-HT)作用，半夏是通过中枢抑制发挥止呕功效的,还有
8、镇静作用［2］；代赭石有收敛胃肠壁保护胃黏膜的作用;生姜主要成分姜辣素能促进胃液的分泌和肠的蠕动，另外生姜有效成分还具有阻断5-HT受体作用，从而帮助
