无痛人工流产术150例临床分析

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1、无痛人工流产术150例临床分析【关键词】流产人工异丙酚芬太尼人工流产术是避孕失败的补救措施。为减轻患者的身心痛苦，提高手术质量，确保手术安全，我院2004年8月〜2005年8月将异丙酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于人工流产术中，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本资料随机选择门诊自愿行人工流产术者300例。年龄18〜42岁，平均年龄28.6岁。经产妇190例，初产妇110例，妊娠6〜10周，阴道B超显示宫内妊娠，无手术禁忌证。将其随机分为观察组、对照组，各为150例。2组临床特征，如:年龄、孕产次、孕周，基本相同，经统计学处理，无显著差异（P>0.05）

2、,具有可比性。1.2手术方法术前常规测血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。观察组：术前禁食禁饮6h。入室后予面罩吸氧，配置mp多参数监护仪，开通静脉通道，在常规双合诊查清子宫位置后，消毒铺无菌巾。由麻醉师配合实施静脉麻醉，根据体重大小，先静脉推注阿托品0.5mg,继以芬太尼1.5&mu:g/kg量推注，再给异丙酚（商品名：得普利麻英国捷利康有限公司生产）2mg/kg量缓慢推注，1~2min推完毕。待患者意识消失后，立即实施手术。如术中出现肢体动作或手术时间延长，静脉追加异丙酚0.5mg/kgo对照组：按手术操作常规行人工流产术。1.3监测项目手术操作屮密切观察镇痛效果

3、，宫口松弛状况，人工流产综合征发生情况，手术时间及术中出血情况。同时用多参数监护仪监测注药前、手术中、清醒后的BP、IIR、R、Sp02参数值记录，并观察呼吸幅度和频率，以呼吸频率小于12/min为呼吸抑制，呼吸停顿时间大于15s为呼吸暂停。术后记录术者意识恢复时间（手术结束至呼吸睁眼）和完全清醒时间（手术结束至离床时间，无定向障碍）离院时间。对照组不用任何药物。1.4镇痛效果显效：表情安定，完全无痛。有效：无意识呻吟,轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗[1]1.5统计学方法统计数据以土s表示，记数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著

4、性。2结果2.12组术中镇痛效果比较见表1。表12组术屮镇痛效果比较（略）注：与对照组比较，**PV0.01。2.12组术中情况比较见表2。表22组术中情况比较（略）注：与对照组比较，**PV0.05。2.3异丙酚复合小剂量芬太尼对呼吸循环的影响见表3。表3异丙酚复合小剂量芬太尼对呼吸循环的影响（略）表3显示：异丙酚复合小剂量芬太尼注药后1〜2min,患者BP、HR、R、Sp02均下降，但均在正常范围，差异无显著性（P>0.05）o观察组中有3例进入麻醉后在扩张宫颈时，肢体摆动频繁，2例手术吋间延长，麻醉深度不够，术中多语。均再次追加异丙酚20mg后，出现呼吸频率明显下

5、降，呼吸变浅。立即暂停手术操作，麻醉师调整患者头部位置，面罩加压给氧30s后恢复正常,但血氧饱合度均维持在95%以上。本组发生呼吸抑制5例，占3.3%,无1例呼吸暂停发生。1.4观察组术后意识恢复情况观察组推药完毕至意识恢复时间（手术结束呼唤睁眼）平均（5.1±2.5）min,完全清醒时间（手术结束自行离床时间，无定向障碍）平均（9.25土2.5）min,本组2例术后完全清醒时间延长至10min以上，追问病史，两者均2个月内小剂量布比卡因注后症状消失，最高麻醉平面均在T6以下，大多数患者在注后即刻下肢发热麻木感，可能单侧较重，平卧后（约注药后3min左右），平面达T10

6、〜T12之间，消毒铺巾器械准备完毕，平面多固定于T6〜T7,笔者在本组病例中取50例产妇做一简单统计，麻醉平血达T6的时间为（14.5〜2.0）min,ID时间（麻醉诱导至胎儿娩出时间）为（20.97+5.40）min。胎儿娩出后Apgar评分在7分以上者98.82%（253/256）,评分低下者均为术前有严重胎儿宫内窘迫，胎儿娩出前出现低血压者19.1%(49/256),麻醉后心动过缓12.5%(32/256),未出现典型的脊麻后头痛病例，但有3例患者曾出现坐立后头晕症状，3d后消失，无1例发生术中呼吸抑制，术中出现恶心呕吐39例，发生率15.2%。3体会蛛网膜下腔注

7、入小剂量布比卡因(7.5mg)腰麻下完成剖宫产具有起效快，效果确切，安全可靠，用药量极少，对母婴影响小等优点[2],彻底解决了硬膜外阻滞下剖宫产经常发牛阻滞不全的问题，也避免了为消除产妇较严重牵拉痛，过多地增加硬膜外用药量、或采用静脉药辅助所带来的，诸如麻醉平面过广、局麻药屮毒、母婴呼吸抑制等一系列并发症，传统腰麻所带来的严重血流动力学紊乱、术后头痛等发生率也人人降低，使得腰麻广泛地用于产科麻醉。联合穿刺技术使得蛛网膜下腔注药后仍可置入硬膜外导管，可使腰麻后硬膜外止痛亦可顺利实施，但应用时需注意以下的几点问题：1.1布比卡因剂量腰麻麻醉效