无柄人工髋关节置换26例临床报告

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1、无柄人工髓关节置换26例临床报告作者：范梓航，姚进，刘凯，郭盛杰【摘耍】［目的］探讨无柄人工瓠关节置换术的治疗效果。［方法］对26例患者施行无柄人工髓关节置换，对疗效进行评价分析。［结果］26例患者疗效满意，随访1〜60个月，平均随访36.6个月，Harris评分平均90.6分,优20例(76.9%),良4例(15.3%),可2例(7%),优良率92.2%。［结论］无柄人工競关节置换术，由于保留了全部的股骨颈和部分股骨头，力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态，近期疗效满意，远期疗效仍有待进一步观察。【关键词】无柄；人工競关节；关节置换术

2、根据近40年国内外有关人工髓关节假体不同类型、不同方法的临床应用，特别是近年来国内众多专业医师的不断进取。人工骯关节置换已成为一项成熟的技术广泛应用于临床，并作为许多骨科疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等，首选且疗效确切的治疗方法之一。由于传统假体材料学、形态学、生物力学及设计工艺等多方面的因素导致了全醜人工关节置换术后松动下沉等合并症的岀现以及假体断裂等一系列问题，需要翻修的病例数也日渐增多［1、2］o为使人工髓关节置换技术在临床上更好的应用，减少一些现存的问题。本科于2002年6月〜2007年9月开展无柄人工競关节置换术26例，

3、近期随访疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组26例，男18例，女8例;年龄21〜71岁，平均45.7岁。左韻14例，右骯12例。引起股骨头坏死的原因包括：乙醇中毒10飙创伤后7骯，全身服用类固醇激素5锻，特发性4骯。1.2手术方法手术在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行,患者取平卧位。作患覩前外侧Smith切口，显露髓关节。切除前及外侧大部分关节囊及滑膜组织，使股骨头脱位，清除恢臼、股骨颈周围软组织及骨赘。用电动摆锯沿股骨头颈交界面将股骨头切除，用成型刀进行股骨颈塑形，使股骨颈成为直径一致的圆柱体。安装和应大小的罩体,罩体裙脚部分紧贴人小粗隆，从罩体

4、中心钉孔沿股骨颈方向打出中心钉钉道，选择合适长度的中心螺钉，拧入固定。大粗隆松质骨螺钉1枚加固固定罩体。用髄臼锂清除髓臼软骨面并加深加宽競臼，选择相应大小骯臼假体植入，安装競臼内衬。于罩体上装入股骨头试模，测试下肢的长短、关节包容、松紧情况，适合后安装大小相同的股骨头假休，复位关节。置引流管，逐层缝合切口。1.3术后处理术后仰卧，患肢穿木板鞋，保持外展中立位,外展角度30。〜40。o常规应用抗生素2〜3d。术后第Id即可开始进行股四头肌等长收缩训练，1周后进行患肢被动关节锻炼，2周后进行患肢主动功能锻炼，4周后拄拐下地练习行走。2结果1.1评定

5、标准按Harris关节功能评价标准,满分为100分,疼痛44分，功能47分，关节活动范围5分，畸形4分，总分280分为优，$60分为良，$40分为可，&11;40分为差。2.2疗效评定结果本组26例，术后随访6~60个月，平均随访36.6个月。每例患者均对其患侧觥关节疼痛、功能、关节活动、有无畸形进行评估，优20例，良4例，可2例，差无，优良率为92.2%o附典型病例：患者，男，45岁，双侧股骨头缺血性坏死（图l）o术前行走骯部疼痛、跛行，活动受限。2003年5月2日行双侧无柄人工髄关节置换术，2005年7月10日复查X线片示无柄人工靓关节位置

6、良好，患者競部疼痛、跛行症状消失，关节屈伸角度正常。图1双侧股骨头缺血性坏死3讨论2.1股骨头缺血性坏死特别是非创伤性股骨头缺血性坏死高发于中青年，不适合过早行全锻置换，因传统靓关节假体人工关节置换术，术中从股骨颈和股骨大粗隆交界处截骨，取出股骨颈及股骨头,然后以扩髓器械掏空髓腔、扩髓。置入人工关节假体柄。有柄人工靓关节插入髓腔时，其压力相当于轮胎的气压31PSI13］、不但患者要承受相当的痛苦，更易发牛各种并发症，出血多、髓腔内感染、骨吸收及骨溶解、人工靓关节柄的下陷、股骨干骨折、劈裂。尤其对于年轻患者，因失去了原有基础，有柄人工骯关节置换术

7、后翻修时，必须定做大号假体或大量应用骨水泥。3.2无柄人工靓关节的设计特点⑶①无柄人工懺关节属于表面置换，保留了股骨颈，从而尽可能多地保留了自然状态的股骨近端解剖结构，术后股骨近端的力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态;②罩体的早期固定，利用中心螺钉和大粗隆松质骨螺钉达到有效的机械固定。罩体内表面形态与股骨颈近端外部形态相吻合，形成紧密压配，并与大、小粗隆形成三点支撑,从而达到有效的早期生物力学稳定;③罩体的窗口内可有大量的新生骨向罩外生长，从而起到固定罩体的作用，为一种生物固定。手术实施时保留股骨颈，不掏髓腔扩髓，不但可以缩短手术时间

8、，减少出血，不必或少量输血，有效防止髓腔内感染、骨吸收及骨溶解、人工骯关节柄的下陷、股骨干骨折、劈裂等一系列问题，而且具有以下4方面优点：①力学方面：