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1、无柄人工髋关节置换术后的护理体会论文普丽萍,王元山,朱燕,周艳,孙芳,肖丽,许兰,许颖,王波【摘要】目的探讨髋关节置换术后的护理。方法回顾性分析本科2002年1月～2004年1月采用手术治疗护理的24例应用无柄人工髋关节置换髋关节治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死患者的临床资料，探讨无柄人工髋关节置换术后的护理方法。结果所有患者症状改善，无死亡及严重并发症发生，达到了手术的预期效果。结论恰当的围手术期护理可提高髋部疾病患者的康复水平。【关键词】髋关节置换术;护理人工髋关节置换术已广泛的应用于髋部疾病的治疗，为广大患者解除了病痛。但随着时间的推移，假体松动、下沉、
2、感染、骨折等并发日益增多，因此，围手术期护理显得尤为重要。我院于2002年10月～2004年1月开展无柄人工髋关节置换术24例.freelin;等张收缩练习：做直腿抬高小范围屈膝屈髋活动，直腿抬高时要求足跟离床20cm。术前教会患者使用便盆，防止术后不习惯床上排便，导致尿潴留及便秘。2.2术后护理2.2.1麻醉后护理按全麻护理，平卧6h，头偏向一侧，防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，保持呼吸道通畅，防止舌后坠发生窒息。注意保暖，避免意外损伤。2.2.2生命体征的监测持续心电监护，2L/min氧气吸入，每15～30min测P、R、BP及血氧饱和度一
3、次。防止出血或休克。2.2.3术后体位与制动术后保持患肢外展中立位。制动一周，维持关节功能，对于不需要牵引的病人，保持正确的体位。做到“三防”：一防过度屈曲或伸直，术后在膝关节下垫一软垫。二防内旋，术后穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30度中立位。三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。2.2.4伤口和引流管的护理观察伤口渗血情况，发现问题，及时报告医生并协助处理。术后伤口均留置引流管，保持引流通畅，引流管避免扭曲、受压、折叠，观察引流液的颜色、性质及量，并详细记录。引流管一般术后48h拨出。2.2.5肢体深静脉处血栓监护术后病人抬高患
4、肢，患肢下垫软枕,.freel，直至病人可以下地活动，防止下肢静脉血栓的形成。术后第3天起为病人进行被动功能练习，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。2.2.6饮食护理做好饮食调护，早期以清淡，通便，易消化食物为主，各种食物都应煮成粥，汤，羹等稀软食品，不宜过于油腻，如鲫鱼汤，米粥，鸡蛋羹等，中期应以和胃健脾食物为好，可服山楂粥，萝卜粥，赤豆红枣粥，后期以补养气血食物为主，如鸡汤，排骨汤，动物肝肾等高蛋白，高维生素，高营养食物，还可配以补益气血的药膳如：黄芪粥，黄芪炖乌骨鸡等。2.2.7并发症的护理2.2.7.1预防肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见的并发
5、症，据Patterson报告其发病率为0.4%～1.7%1。术前三天如发现病人体温突然升至38℃以上，脉搏120～200次/min，又无其他感染迹象，或有烦燥不安，呼吸困难，神志障碍，皮下淤血点，血压下降，应立即报告医生，以利早期诊断治疗。避免不必要的搬动病人，必需搬动时动作要轻柔，有效制动，防止或减轻局部的再伤害以避免脂肪滴进入血流.本组病例术后及时应用抗凝剂，未发生肺栓塞。2.2.7.2预防局部感染局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3%～5%，甚至高达10%1。表现为患肢红、肿、热、痛等症状，患肢活动时疼痛加剧，发热，协助病人加强营养
6、，增强体质，注意观察病人全身情况，发现异常及时进行处理。2.2.7.3预防髋关节脱位人工髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一,一般术后有0.2%～6.2%1病人发生脱位,绝大多数发生于术后1个月,主要与术中人工关节放置位置有关。搬动病人时需将髋关节及患肢整个托起，以防脱位，应及早向病人宣教预防脱位的重要性,使之从思想上提高认识并告知具体注意事项,以加强防范意识。本组未发生髋关节脱位。2.2.7.4预防褥疮病情允许时每2～3h翻身或更换肢体位置1次,搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。指导病人利用牵引架上拉手抬臀，减少受压的骨突部位。2.2.7.5预
7、防坠积性肺炎及尿路感染定时翻身、叩背，协助病人活动四肢外,病情许可时,还要鼓励病人坐起,主动活动,行深呼吸和有效咳嗽,多饮水等。留置尿管者,每周更换尿管1次,更换尿袋1次/日，尿道口护理2次/日，用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱1次/日,保持局部清洁，注意无菌操作。2.2.8功能锻炼术后要积极进行髋关节功能锻炼，锻炼时将引流管夹闭，防止引流液的逆流而引起的感染。术后患肢保持中立位，外展10～15度，脚尖向上两腿间放置软枕。协助病人翻身时，让病人两腿夹住软枕。术后第1天，帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩，踝关节和膝关节的被动运动，取半卧或平卧，但患髋屈曲应小于45
8、度，不能侧卧。术后3周病情平稳后，开始
