天津市某三甲医院阑尾炎患者住院费用影响因素的结构方程模型分析

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1、天津市某三甲医院阑尾炎患者住院费用影响因素的结构方程模型分析李鹏V蔡丽'崔壮'李长平'魏风江，柯意I李莎涛I马骏M【提要】目的应用结构方程模型（SEM）对天津由某三中医院阑尾炎患者住院费用影响闪素进行分析，为其今后在更学相关问题上的应用提供方法学上的借鉴，方法收集人津市某三级甲尊医院阑尾炎手术住院患者病例，将收集到的变讀进行整理、归纳，根据变量间的关系提取出具有实际意义的因子后，结合匕业知识建立初始模出并画出初始通径图•应用LISREL8.7对数据进行全模型分析。结果患者年龄对药品费和诊疗相关项H费用的直接效应为0.213和0.209•间接效应为0.129和0.154

2、；患者是否为医保患者、住院期间是否进行抢救仅影响药品费的高低，效应系数为-0.105和0.200；而是否伴发合并症通过影响住院天数对二者存在的间接影响分别为0078和0.093；住院天数对….者的直接效炖为0.564和0.674c耒发现件别、婚姻状况、人院时情况以及是否进行特殊检査等对费用有彫响。结论使用SEM可筛选出对患者住院费用的彫响因素，发现因素之间存在的直接和（或）间接效应,为今后相关研究提供r•方法学上的参考。【关键词】阑尾炎住院费用影响因素结构方程模型单病种病种厌疗费用的研究是庚院经营管理工作中的一项重要内容,然而长期以來,由于我国卫生事业的福利性质，厌疗

3、卫生机构忽视经济管理,对病种医疗费用的研究甚少。开展单病种医疗费用影响因素的研究，对于有效地控制医疗费用过度增长，寻找适合我国国悄的医疗收费管理办法，对社会医疗保险模式的建立与健全，具有积极意义⑴。本研究使用了线性结构方程模型（SEM）的分析方法，它的应用始见于20世纟己60年代发表的研究论文中，到了20世纪90年代初期随着社会和行为研究问题复杂性的增加和统计软件的进一步发展，开始得到了广泛的应用，它首先应用于心理学、社会学、以后儿乎应用于一切学科，是近20年来应用统计领域中发展最为迅速的一个分支。国外对其应用较多，常见于心理、行为及遗传流行病•学的研究⑺"，在医学领

4、域的应用则相对较少（2】。资料与方法I.资料来源资料来源于天津市某三级甲等医院2006年1月1H-2008年1月1日收治的阑尾炎（ICD编码为K35和K36）全部住院并进行手术的患者，剔除缺欠、信息不全和住院费用异常病例,最终得到有效分析病例共计369例。2•调查内容本次研究收集的病例信息包括:病案首页信息、病例中提供的相关检查信息并据此判断患者是否在住院期间进行了不必要的特殊检査、参考天津市社会保险1.天津医科大学公共卩.牛学院卩.生统计教研室（300070）2.天津市保学科学技术佶息研究所（300070）3・天淳医科大学总医院（300052）△通讯作者:马骏•E-

5、mail:majun@lijmu.edu.cn基金管理中心《阑尾炎手术治疗基本项目表（三级医院）》后经归纳合并为若干项住院费用及患者是否属于医疗保险患者。3.分析方法使用Excel录入资料，采用LISREL8.70对阑尾炎患者住院费用影响因索进行结构方程模型的拟合。结果结构方程模型的建立过程可分为四个步骤，即模型构建、模型拟合、模型评价以及模型修正⑹。1.模型构建根据研究目的，将收集到的变最小的住院天数、特殊检查、药品费、治疗费、检査费、手术费及固定项目收费、术中材料费等7项指标作为研究的因变量（其中包括中介变量），将其余可能对因变駅心在影响的指标作为自变竝，进行全

6、模型分析。根据指标间的相关系数矩阵结合专业知识，同时考虑让指标含有一定的测量误差，以更加符合实际悄况，以此建立初始因果模型。因作为自变最的7个指标之间相关性不强且各自表达了不同方面的信息，故将其分别作为单指标潜变駅;将作为因变址的7个指标中的治疗费、检查费、手术费、术中材料费共同作为一个潜变量（也称因子，反映诊疗相关项目费用），其余指标均作为单指标潜变量,绘制初始通径图并编写相应程序。初始结构方程模型通径图见图1，各潜变址及观测变帚说明见表1。2.模型拟合结构方程分析，也常称为结构方程建模，是基于变羞的协方差矩阵來分析变量之间关系的一种统计方法，所以也称为协方差结构分

7、析。通过测量方程和结构方稈建立起指标变量与潜变城之间的关系。采用极大似然法对数据进行拟合。程序经过12次迭代后收敛,最终求得模型中各参数的估计值。图1初始结构方程模型通腔图«1各潜变就及观测变录一览表内生变量（因变*）外激变81（白变St）内生構变世内生观测变*外源滯变就外澈观濟变试ETAlg)Y

8、药品费KSII⑹X

9、年齡ETA2(^2)丫2治疗费KS12(&)X2性别Y）检査费KSI3G)Xj婚姻状况丫。手术费KSI4(&)X。是否医保Ys材料费KSI5(&)Xs人院情况EW伽）丫6住院天数略16（如X6合并症及并发症ETAS)Y?特殊检査ksp（