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1、药物治疗92例反流性食管炎临床分析反流性食管炎（RE）是消化系统常见的临床疾病，酸性胃内容物反流是引起RE的主要致病因素。RE的内科治疗是采用综合性措施，药物治疗是以抑酸药为主，再给予提高下食管括约肌（LES）张力，加强食管蠕动、增加食管酸廓清能力的药物，可减少反流，促进食管炎症愈合；同时给予黏膜保护剂作为局部保护作用药。现将肇源县屮医院自2004年6月至2007年6月检出反流性食管炎92例，临床分析如下。？1资料与方法？1.1一般资料木院自2006年6月至2007年6月检出反流性食管炎92例,其中男56例，女36例，RE患者均经内镜检查确诊,诊断方法根据1999年《全国
2、反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）》的内镜诊断标准[l]o年龄19〜59岁，平均（44.2±12,4）岁。?1.2病变程度分级标准根据1999年《全国反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）》的分级标准:轻度（I级）：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；中度（II级）：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；重度（III级）：病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。？1.4方法?1.4.1抗酸剂包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用,8-12周为1个疗程。①氢氧化铝凝胶剂:4〜6ml/次,3次/d,饭前1h和睡前服用，病情严重时剂量可加倍;②氢氧化铝片
3、剂:0・6-0.9g/次,3次/d,饭前服用o③复方氢氧化铝:2~4片/次,3~4次/d,饭前30min或胃痛发作时嚼咋后服用;④胶体次枸椽酸钠：1包/次,3〜4次/d,化水冲服,饭前30min和睡前服用。共用药4〜8周，一般用夯不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何钮剂。？1.4.2抑酸剂是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般釆用治疗量的半量，维持时间愈长,复发率愈低。①西咪替丁:成人0.2g/次,3次/d,吃饭时或饭后服用，临睡前再服0.4g,6〜12周为1个疗程。儿童服用20〜40mg/（
4、d•kg）,分次服用；也可于每日睡前顿服800mg;②法莫替T:20mg/次,2次/d,饭后或睡前服用。8~12周为1个疗程;③奥美拉卩坐:每日用药20mg,1次/d;④雷尼替丁:每次口服0.15g,早晚各服1次,连服8~12周为1个疗程。？1.4.3胃动力约物①多潘立酮（吗丁I#）:10-20mg/次,3次/d,饭前服用;②甲氧氯普鞍（胃复安）:5〜10mg/次,2〜3次/d,饭前服用。肌肉注射10〜20mg/次,一般用药量不宜超过0.5mg/（d•kg）;③西沙必利（普瑞博思）：5〜10mg/次,3次/d,饭前30min服用。?1.4.4胃黏膜
5、保护剂:硫糖铝：1g/次,4次/d,餐后2〜3h服用，需嚼碎吞服。?2疗效评定与结果?2.1疗效评定治愈:症状消失,X线和（或）内镜检查黏膜恢复正常;好转:症状减轻,X线和（或）内镜检查病变有改善；无效:症状未改善,X线和（或）内镜检查病变无变化或加重。？2.2结果治愈60例;好转29例；无效3例。?3讨论？RE是I•分常见的消化动力性疾病，尤其是在老年人群中其患病率高达2.97%〜5%。RE的发病基础是胃食管反流，尤其是胃酸与胃蛋口酶作用于食管上皮造成损害。正常人抗反流防御机制主要包括：①食管下段括约肌（LES）及膈食管膜的抗反流屏障，该屏障可限制反流频率，减少食管暴露
6、于酸的时间；②腔内清除机制，主耍是通过重力，食管蠕动，唾液及食管黏膜下腺体分泌等清除食管腔内反流物;③组织的抵抗力，包括•上皮的基本结构与功能及组织血液供应等。老年人LES张力较差，贲门较松弛，且随着年龄的增大,黏膜组织抵抗力下降，唾液分泌功能下降，致使抗反流屏障及酸清除能力均冇减弱。故老年人抗反流防御机制的减弱是老年人群RE患病率高的主要原因。另外，老年人RE伴发食管裂孔疝者明显高于非老年者,因此，食管裂孔疝也是老隹人RE不可忽视的原因之一，可能是LES张力低下及出现频繁的短暂性LES自发性松弛（TLESR）所致。？RE的症状包括:反复的烧心、反酸、胸痛、上腹饱胀等。但
7、老年人群中这些症状表现的并不十分典型，老年组胸痛和上腹饱胀发生率高于非老年组,而反酸较少。这是由于在病因上，老年人以胃液反流至食管潴留为主;非老年人多以胃酸过多为主要病因，即攻击因子增强导致发病。另外，老年RE患者食管运动障碍的严重程度明显重于非老年人，且这种运动障碍难以纠正，使得老年人RE的病变程度更重。？男性RE的发病率明显高于女性，这可能与男性比女性有更多的不良嗜好（如吸烟、饮酒等）有关。吸烟可使LES张力过低，食管反流频数增加，导致胃内容物反流入食管下段，如果不及时清除,易导致RE;吸烟也能造成食管与胃之间屏障的破坏，
