反流性食管炎的药物治疗论文

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1、反流性食管炎的药物治疗论文【摘要】目的研究反流性食管炎的药物治疗方法。方法对188例RE患者,.freelinetype-2receptorantagonist，H2RA)：西咪替丁(cimetidine，，商品名泰胃美，tagamet)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)分别为第一、二、三代组胺H2受体阻滞剂，它们的作用相似，而起效速度、效力及持续时间均有所不同，但常可交换使用。H2受体阻滞剂抑酸维持时间短(最长10h)，故需分次给药。适用于较轻的反流性食管炎患者。H2受体拮抗剂安全性较好，总副作用发生率约4%，主要有胃肠道

2、反应、神经系统反应(头晕、嗜睡)、皮疹、肝脏毒性(雷尼替丁为重)、可逆性血象抑制及男性乳房发育和精子减少(西咪替丁多见)等。(2)质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor，PPI)：奥美拉唑(omeprazole，商品名洛赛克，Losec)、兰索拉唑(lansoprazole，商品名达克普隆)、潘托拉唑(pantoprazole)是新一代的强力抑酸剂，其抑酸强度及持续时间(长达24h以上)均高于H2RA，能快速缓解症状，治疗食管炎疗效最高。质子泵抑制剂的安全性较H2RA为好，副作用很少，理论上可能导致高促胃液素血症、胃类癌、萎缩性胃炎、吸收不良(

3、主要是维生素B12)及易细菌感染等，但目前均未得到证实。可能出现腹泻、恶心、口干、头晕、头痛、乏力、麻木等，但很少见。3.促动力药(1)多巴胺受体拮抗剂：主要有甲氧氯普胺(metodopramide，又名灭吐灵)及多潘立酮(domperidone，商品名吗丁林)，能促进食管清除和加快胃排空，还可增加LES张力，但临床应用治疗反流性食管痰疗效有限，需与抑酸药合用。甲氧氯普胺能通过血-脑脊液屏障，作用于中枢神经系统的多巴胺受体，产生神经精神方面的副反应(如倦怠、焦虑、锥体外系反应等)，故临床应用渐减少。多潘立酮不透过血-脑脊液屏障，副作用轻微，但与甲氧氯普胺一样

4、可引起血中催乳素水平升高。多潘立酮疗效主要在于加快胃排空，临床应用于反流性食管炎的报道较少。(2)西沙必利：西沙必利(cisapride，商品名普瑞博思，prepulsid)为一种新型促动力药，可有效缓解症状并治愈食管炎，其疗效与西咪替丁或雷尼替丁相当，明显优于安慰剂，与H2RA合用效果优于两者单独应用，与PPI合用则优于单用PPI。饭前15min应用效果较好。副作用很少，主要为对肠道促动力作用所致的腹痛、腹泻等，常较轻。公认为最好的促动力药。(3)胆碱能药：氨甲酰甲胆碱(乌拉胆碱，bethanechol)是一种以毒蕈碱样作用为主的胆碱能药，能增加LES压力

5、和加速胃排空，由于副作用明显，包括高酸、视力模糊、头痛、腹痛、腹泻、尿频等，且对哮喘、溃疡病、缺血性心脏病、胃肠道或泌尿道梗阻性疾病均为禁忌，临床应用很少，不是理想的药物。4.粘膜保护药此类药覆盖在病损粘膜表面形成一层保护膜，可减轻症状，促进食管炎愈合。常用的有硫糖铝(sucrafate，舒克菲混悬剂)、十六角蒙脱石(smecta、dioctahedralsmectita)、藻酸(alginicacid)等。藻酸盐抗酸剂(gaviscon，国内产品盖胃平，gavipin)为藻酸、三硅酸镁和氢氧化铝的合剂，Pyrogastrone为生胃酮和藻酸的复合物，对食管

6、炎的疗效单一用藻酸效果好。此类药物片剂应嚼碎服用，除可迅速在胃食管内形成保护层外，还可促进唾液分泌，刺激食管蠕动。三钾二枸橼酸铋盐(tripotassiumdicitratobisumthate，TDB；胶体次枸橼酸铋，colloidalbismuthsubcitrate，CBS)，商品名德诺(De-nol)(国内为迪乐、得乐)亦为粘膜保护剂，但多用于治疗胃、十二指肠溃疡，较少见用于反流性食管炎的报道。愈创木酚(quaiaco)是一种芳香油，亦可用于反流性食管炎。研究认为硫糖铝的疗效与小剂的H2受体拮抗剂相似。主要副作用为便秘。5.吸附剂主要有消胆胺及铝碳酸

7、镁，上述部分粘膜保护亦有较轻吸附作用。铝碳酸镁(hydrotalcite，商品名胃达喜，tacid)是近年使用的一种新型吸附剂，还具有抗酸及粘膜保护使用。它在酸性环境下与胆汁结合，进入肠内碱性环境时又将胆汁酸释放，故无传统吸附剂消胆胺的影响消化吸收的副作用。