药师提供临床药学服务的一点体会

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1、药师提供临床药学服务的一点体会邓建民，刘学敏（汉中市人民医院，723000）医院药房工作虽然简单，但药物事关人命，只有仔细、专业知识才能一定程度上防止事故的发生。现在临床药学、药学服务（phanneiceuticjilcare）是庾院药房工作的发展方向，但这两种工作并不只局限在临床药学室。药学服务要求在药物使用的各个阶段均应为患者提供良好技术服务，包插发药过程，虽然现在条件不允许，重点药物、重点患者的咨询还是非常有益的，调剂过程屮不仅需要提供安全可靠的药物，还要提供尽可能多的药学技术服务,药师首先要从提高自己的服务意识和

2、专业技能作起，从日常工作做起。2008年元月一位34岁的女性患者在服用某药厂生产的桂枝茯苓丸（大蜜丸6克）时，因服用方法不当，导致大蜜丸被吸入气管以致窒息死亡！消费者以说明书上的［用法用量］叙述不准确为由，将药厂告上法院。法院判决如下：消费者承担80%责任，药厂承担20%责任，并赔偿消费者55589元丧葬费。这样的不幸令人叹息，但其揭示出的因药品说明书对给药方式描述过于简单所存在的隐患更值得人们关注一一错误的用药方法可影响药效，引起严重不良反应，甚至威胁生命。药师必须通过指导患者掌握具体剂型的正确使用过程和重点交待注意事

3、项，防止用药错误,确保用药安全与疗效。在工作中,我们注意从以下细节做起。一、口服剂型服药1、完整吞服的剂型缓、控释或肠溶制剂：服药前先漱II或喝水以湿润咽喉，将药片或胶囊放在舌的后部,喝温开水咽下。剂型包括肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂、双层片、味苦的制剂、刺激口腔黏膜的制剂、会将牙齿或黏膜组织染色的制剂、为使药效缓慢发挥的药物。注意事项：（1）必须向患者特别说明用法，缓、控释或肠溶片与普通剂型外观相似，如用法错误则达不到缓、控释、长效等目的，甚至引起严重的不良反应。（2）防止破坏缓、控释剂型，只有少数品种可调整用量，骨架

4、技术、胶囊小丸技术或小丸压片技术制成的缓控片，则可能掰开使用，如曲马多缓释片通过特殊骨架释药，可用半粒。德巴金片的两而都有一刻痕，沿着刻痕掰开，不会破坏药物的缓释技术，但不建议继续掰开、嚼碎、研碎或溶于水后服用；缓释胶囊整粒服用不便，可打开胶囊倒出小丸服用，但不可咀嚼或研碎服用。如氨漠索、维拉帕米缓释胶囊等。故缓、控释、肠溶片（胶囊），应完整吞服即整片（粒）服，不宜分成多剂量、研碎（掰开）、嚼碎服，也不能有破损。（3）防止服药次数过多或过少，如非洛地平缓释片半衰期为25小时，每晨服1次；硝苯地平缓释片、茶碱缓释片应每12

5、小时服1次，如习惯按照氨茶碱普通片每天用2〜3次，可蓄积中毒。若每天服用1次则血药浓度低，不能有效地控制血压或哮喘的发作。此外,氯化钾控释片也非每天服用1〜2次，成人常规口服剂量为每次0.5〜lg,每日2〜4次，饭后服用。2、嚼碎服或水溶后服的剂型剂型包括咀嚼片、一些胃黏膜保护剂、泡腾片、分散片。小蜜丸、片剂、胶囊、分散片用温开水吞服；分散片还可加水分散后服。大蜜丸（应去包装，包裹药丸的金箔有镇静安神、化痰作用应同服，有吞服大蜜丸吸入气管导致消费者窒息死亡的报道）、糊丸掰开或嚼碎后喝水吞服；吞咽困难儿童老人，也可将普通片

6、剂、胶囊研碎或胶囊倒出置于汤匙内，以温开水混匀再服用。口服散剂、颗粒剂应以适量开水溶解或拌匀后服用，而非直接吞服,以防造成呛咳。2岁以下儿童，应尽量选用液体制剂或散剂、颗粒剂。注意事项：（1）嚼碎服或水溶后服的目的是增加药物与粘膜的接触面，吸收更快而完全。（2）需嚼碎后吞服的有咀嚼片及碳酸氢钠、复方氢氧化铝、硫糖铝、乳酸菌素、酵母、复方甘草片等。（3）服刺激性的药物如米诺环素胶囊、氯化钾等普通片剂和胶囊，不宜拆开胶囊或咀嚼或研碎服用，且须多饮水，防止引起食道炎或胃部溃疡。（4）口服补液盐（散剂）应严格按说明书规定配制，溶

7、液过浓反可引起腹泻而过稀则效差。（5）蒙脱石散用极少水冲化，服前、服后不可以大量饮水，否则影响其吸附力。3、摇匀服的剂型液体剂型中的混悬剂或干混悬剂（需要加开水）、口服液（合剂）、酒剂等若有沉淀并非变质，每次都应摇匀后，按照药品说明书规定的剂量服用。二、口腔内给药某患者，心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油片产生烧灼感，便立即用水吞服。疼痛未被缓解，又用水吞硝酸甘油片2片，仍然无效。到医院诊治，药师分析：舌下含化硝酸甘油一般2〜3分钟内起效，吸收率达80%；而用水吞服不但起效慢，并在肝脏降解，吸收率才约8%,根本无效。根据口腔粘

8、膜解剖与生理特点，我们将口腔粘膜给药途径分为：颊粘膜途径、舌下粘膜途径和局部给药。其中颊粘膜途径和舌下粘膜途径为全身给药途径。1、舌下含服先使口腔内有唾液，将舌下片或颊含片嚼碎后置于舌的下方或颊部,闭嘴长时I'可保留唾液。注意事项：⑴舌表面有舌苔和角化层难吸收，应舌下含药，更不得用水吞服。⑵口腔干燥唾液少时，可先饮少