药师参与医院抗菌药物临床应用管理的若干经验

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1、药师参与医院抗菌药物临床应用管理的若干经验摘要目的：肯定医院药师在抗菌药物临床应用管理屮的地位，更好发挥药师的作用。方法：总结我院药师在抗菌药物使用前、使用过程中和使用后，在抗菌药物临床应用管理工作中积累的若干经验。结果与结论:药剂科各部门药师可根据本部门工作性质和特点全员、全程参与抗菌药物的临床应用管理。关键词药师抗菌药物管理中图分类号：R197.1；R969.3文献标识码：C文章编号:1006-1533(2013)15-0045-03《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)于2012年8月1日正式实施，标志着我国抗菌药物临床应用逐步走向规范化的起点。《办法》强调了抗菌药物

2、管理需耍治疗团队的共同努力，其核心组织来自3个方面：一是抗感染医师，二是临床微生物室，三是药学部门。作为责无傍贷的药学部门，利用专业优势，与各科室通力合作，在抗菌药物临床应用管理中至关重要。复旦大学附属中山医院早在2004年就参与了国家抗菌药物监测网，并于2005年牵头成立了上海市抗菌药物监测网，药师全程参与医院抗菌药物临床应用管理，在参与抗菌药物临床应用管理的实际工作中积累了一定的经验。1约物使用前干预1.1外科手术预防感染用药原卫生部在《2012年全国抗菌药•物临床应用专项整治活动方案》中要求，外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min至2h（剖宫产手术除外）。我院手术室有

3、专供药房，所冇住院手术患者的手术用药都由手术室药房统一在当日手术开始之前调配、发放到手术室，确保手术预防感染患者的术前用药时间。手术室药房根据我院具体情况，与各手术科室讨论后，确定手术室药房的抗菌药物目录供临床选择。目前，我院手术室药房供应抗菌药物以第一代和第二代头砲菌素为主，品种数不超过20种。药师每天根据患者接受的具体手术，评价预防使用抗菌药物使用的合理性。对有疑义的或不合理的处方及时与处方医生沟通以优化改进。尤其是对I类切口手术中腹股沟疝修补术、甲状腺手术、乳腺手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术和颅骨肿物切除手术，原则上不建议预防使用抗菌药物。1.2特殊使用级抗菌药物使用

4、我院严格按照卫生部要求实行抗菌药物三级管理制度，在医院抗菌药物目录中皆标明药物属性。根据《抗菌药物临床应用管理办法》要求，所有医师必须参加抗菌夯物临床应用培训，考核合格后方可获得我院抗菌药物的处方权。对于特殊使用级抗菌药物，我院实行授权制度。具有高级职称的医师和抗感染医师具备特殊使用级抗菌药物的处方权。屮级职称及以下的医师在需耍开具特殊使用级抗菌药物时，紧急情况下可临时使用1次,长期使用则需向上级医师汇报或向抗感染专业临床药师提出处方审核授权请求。我院在电子医嘱申请平台开设网上审核申请栏，经抗感染专业医师或药师会诊后认为患者确有使用特殊级抗菌药物使用指征的，可以授权医师使用特殊使用级

5、抗菌药物。1.3处方诊断与用药不符在门诊处方调配过程屮，根据《处方管理办法》，药师应对处方用药适宜性进行审核。药师发现一些医师为诊断为“上呼吸道感染”、“腹泻”等疾病的患者开具抗感染药物。上呼吸道感染、腹泻等多为病毒感染，疾病具自限性，一般不需要使用抗菌药物。类似处方在门诊出现时，药师会及时联系处方医师，确认使用抗菌药物的必要性。这方面工作需要药师不断更新专业知识，用循征医学证据说服医师合理使用抗菌药物。以脑卒中为例，约56%患者会合并肺部感染，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。实际工作中药师发现有些医师会开具抗菌药物以预防感染。然而，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》中明确

6、指出，对于脑卒中患者，只有出现发热或者有确实的感染证据时才可使用抗菌药物，不推荐预防性使用抗菌药物（II级推荐，B级证据）［1］。因此，对于诊断为“脑卒屮”而无感染证据的患者，医师若开具抗菌药物，药师会及时与医师沟通，促其斟酌抗菌药物使用的必要性。2约物使用中的监护2.1静脉用药调配中心的处方审核医师在使用抗菌药物时往往注重于药物的抗菌谱、适应证等，对于药物木身，特别是静脉输注药物在调配完成后的稳定性及药物使用过程中可能影响药物效价的因素关注较少。我院静脉用药调配中心（PIVAs）的药师在确保抗菌药物使用过程中安全性方面做了许多工作。除了按无菌、洁净要求进行调配药物外，药师对每天的处

7、方都进行审核。根据药物性质,推荐最适宜的药物溶媒，包括溶媒的品种、体积等，告知病区护士调配后药物保存和使用过程中的注意事项，提供包括避光、避震、提醒及时更换输液皮条等信息，并接受医师、护士对药甜配伍、稳左性等方面的咨询。2.2万古霉素的使用及血药浓度监测我院临床药师对A己所属病区中使用万古需素的患者进行监测，根据患者实际情况，与医师一起确定患者是否有用药指征，根据患者体重、肌酹清除率计算首剂给药剂量。对于需长期大量使用万古霉素、老年人、肾功能不全、合用其他