临床药师在呼吸科参与抗菌药物使用的体会

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1、临床药师在呼吸科参与抗菌药物使用的体会蒋俊杰（安徽医科大学附属六安医院安徽六安237005）【摘要】目的分析临床药师在呼吸科参与抗菌药物使用的体会。方法选取我院呼吸科3个有代表性病例并分析药师在参与抗菌药物治疗时需注意的事项及用药疗效。结果患者经抗菌治疗后感染情况基木消除，在无细菌感染情况下勿滥用抗菌药物。结论呼吸科收治病重患者及高龄患者多、危险系数高，患者多免疫力差、抵抗力差，医生更应该合理使用抗菌药物。【关键词】呼吸科抗菌药用药疗效【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）24-032

2、1-02抗菌药是指能遏制细菌牛.长甚至消灭细菌的药物，常用于预防和治疗有细菌性感染可能的疾病［1］。抗菌药括人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素两大类。抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，它到达一定浓度时有效杀灭其他病源微牛.物的疗效显著［2］。尤其在呼吸科，疾病病情大多较严重，且常伴各种感染，此时抗菌药物的使用就显得特别关键。但是抗菌药也有一定的毒副作用，在不恰当的情况不应滥用。选取我院呼吸科3例具有代表性的案例并进行分析，具体报告如下：1资料与方法1.1病例选择（1）病案一：患者女性,41岁，体重56.7kg

3、,身高160cm,职业:工人。因受凉，淋雨，疲劳出现高热寒战，全身肌肉酸痛，咳嗽咯少量痰，痰中带血，体温39.3°C，呈稽留热，心率加快，诊断为细菌性肺炎。（2）病案二：患者男性,48岁，体重67.7kg,身高176cm,职业:司机。高热寒战，胸骨前疼痛，咯脓血痰，体质衰弱，精神萎靡，体温39.7°C,诊断为葡萄球菌肺炎。（3）病案三：患者男性,74岁，体重56.9kg,身高166cm,职业:退休工人。发热头痛，全身酸痛，咳嗽，咯少量白痰，咽痛，体温39.4°C,诊段为病毒性肺炎。1.2方法（1）病案一为细菌性肺炎，不必等细菌

4、培养结果出来，及吋给与抗菌治疗，首选青霉素G，240万U/d,分三次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素没12小时注射60万U;（2）病案二是葡萄球菌肺炎，选用苯唑西林钠，一日4〜6g，分4次肌肉注射；（3）病案三为病毒性肺炎，不宜使用抗菌药物。使用抗菌素期间应严格观察患者肝肾功能等变化。1.3疗效指标血白细胞，中性粒细胞，痰培养细菌数量，X线观察。2治疗结果患者经抗菌治疗后感染情况基本消除，在无细菌感染情况下勿滥用抗菌药物。具体情况见表1，表2。表1两病案治疗之前情况病案组血白细胞量中性粒细胞量痰培养菌量X线表现病案-15.6&ti

5、mes;10993.7%阳性纹理增粗，大片阴影或实变影病案二18.9×10996.5%阳性肺段或肺叶实变及易变性阴影表2两病案治疗之后情况病案组血白细胞量中性粒细胞量痰培养菌量X线表现病案-8.9×10975.3%阴性纹理较清晰，大片阴影或实变影消散大部分病案二9.2×10977.8%阴性少许肺纹理，阴影基本消散3讨论我院呼吸科收治的患者男性居多，年老者居多，多伴冇不同感染类型,在临床上均需要药师配合进行抗菌素药物应用指导。临床上使用抗菌素的病例很多，但是由于多种因素，医务人员往往考虑欠佳，

6、不能合理奋效地运用抗菌药物。3.1抗菌药物的选择呼吸内科要根据病情不同使用不同的抗菌药物。上呼吸道多用二代头孢，它可以全面对抗细菌谱，直接有效地消除菌类［3】。大环内酯类药物现在不太常用，越来越倾向于使用阿奇霉素和克拉霉素；下呼吸道感染是肺部感染中相对严重的，复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物，故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。当合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素［4］。根据血药浓度与效应关系，抗菌作用随着血药浓度的增加而提

7、高，分次给药可使总有效吋间增加。3.2联合用药抗菌药物以二联多见，占总比例的66.05%左右。最常见的二联用药为头孢菌素类与喹诺酮类。头孢菌素类效率高，肾毒性低，广谱并耐青霉素酶，在抗菌治疗上发挥了极重要的作用［5】。喹诺酮类组织的穿透性优，抗菌活性高，也是肺感的首选药物。当然在临床上也旮些许不合理用药情况，奋些医生为了个人利益，联用不同种类的头孢类药物，其作用可能没有单一的好，因为它们作用机制相同，联用不但增加不了疗效，反而使其副作用加重。比如联合使用头孢呋辛与依替米星联用就会增加其肾毒性，然而患者就承担着巨大的风险。所以临

8、床上联合用药时应定期让患者复査肝肾功能和听力等。3.3不良反应药物首先会在肝脏分解代谢，所以首先会对肝脏有害，特别是U服药，会出现肝衰竭，肝移植甚至死亡。肾脏是抗菌药物的主要排泄场所，药物可在肾皮质冇较高浓度的积聚，导致患者走向急性肾衰，肾移植其至死亡。神经系统损害：听力减退