血液透析并发不宁腿综合征24例临床分析

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1、血液透析并发不宁腿综合征24例临床分析［摘耍］日的：探讨维持性血液透析患者并发不宁腿综合征(RLS)的诊治。方法：选取本院近1・5年血液透析并发RLS24例患者，进行临床表现、辅助检查及治疗综合分析。结果：血液透析并发RLS发病率高，临床表现多样，无特异辅助检查，充分透析及药物等综合治疗有效。结论:尽早及充分透析对减少RLS的发生及治疗冇效，纠正贫血、营养不良及辅助抗帕金森等药物综合治疗，RLS多数可缓解。［关键词］终末期肾病；血液透析；不宁腿综合征；周围神经损害［中图分类号］R459.5［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)03(c)-159-02终末期肾病维持性血液透析

2、治疗过程中可以出现多种并发症，涉及全身多个系统。大约65%的尿毒症患者有周围神经损害症状，不宁腿综合征(restlesslegssyndrome,RLS)是其症状之一,不宁腿综合征主要表现为下肢深部发痒，蚁走感，足部不适，每于傍晚或入睡时出现症状，透析时亦可出现，活动肢体可缓解［1］。发病率高达20%〜40%［2］,木院2008年8月〜2010年3月1.5年间维持性血液透析患者72例，出现RLS24例,发病率达33.3%,现将临床分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年8月〜2010年3月本院维持性透析患者合并RLS患者24例，诊断符合2003年IRLSSG制定的RLS诊断标准，

3、男15例，女9例，年龄32-70岁,平均50.5岁，维持血液透析时间8个月〜9年，频率2-3次/周。1.2临床表现入选患者中双腿酸痛20例，蚁走感或蠕动感3例，难以形容的双下肢不适感6例，双下肢无力感3例，不自主抖动2例。症状均在休息或夜间安静时表现明显，活动可有所缓解。24例均无神经系统阳性体征。1.3辅助检查8例查双下肢肌电图，其中，3例神经传导速度减慢，24例中9例血红蛋白25500ng/Lo1.4治疗①充分透析，3次/周或5次/2周，每次4h,间断行血液透析滤过或血液透析灌流，因受患者经济因素影响，血滤或灌流为1〜2次/月，有2例为1次/周。②纠正贫血，维持血红蛋口为110〜120g/

4、L,血清铁蛋白200ng/ml,并适当补充叶酸及维生素B12。③营养神经治疗，口服维生素Bl、B6、甲钻胺片。④对于睡眠障碍者，口服地西泮片或氯硝西泮，马来酸咪达卩坐仑片（多美康）。⑤上述效果不佳者2例，加用复方左旋多巴62.5mg,2次/d口服。2结果经上述治疗所有患者RLS症状均有不同程度缓解。14例完全缓解，治愈率为58.3%；10例病情好转，好转率为41.7%03讨论血液透析合并RLS发病机制目前尚不十分明确，可能是多种因素综合作用的结果。大多数研究工作表明某些尿毒症毒素在体内蓄积，产生水、电解质、酸碱平衡紊乱、血糖异常及营养不良等可使周围神经发生脱髓鞘表现，神经传导速度也减慢。慢性肾

5、功能衰竭患者血中存在一种红细胞转酮酶活性抑制物，可抑制转酮酶，导致硫胺代谢异常，使中枢及周I韦I神经的髓鞘发牛退行性改变，使神经传导速度减慢［3］。维持性血液透析患者,随透析时间延长，透析不充分，常规透析仅能清除患者体内小分子毒素，中、大分子毒素蓄积增多，对此病起主要作用［4］。RLS诊断标准于1995年由国际不宁腿综合征研究委员会(IRLSSG)首次提出，并在2003年进行了修订，包括4条基本的诊断标准和5条附加的临床症状。基本诊断标准：①期望做肢体动作，常见伴冇感觉异常或感觉不良；②运动不宁；③症状加重或仅在休息时出现，活动时部分和暂时的症状消失；④傍晚或夜间症状加重。附加的临床症状有，①

6、睡眠障碍及其所致的后果，如入睡困难，维持睡眠困难，衰减或不常见的口天过度入睡。②不自主运动：睡眠中间歇性肢体运动；觉醒时和休息时不自主肢体运动。③神经病学检查在原发性类型中无异常，在继发性类型中可见冇关的临床体征和实验室异常。④临床病程：可在任何年龄起病，可见长期缓解，但一般多呈慢性状态。⑤家族史，有时存在，为常染色体显性遗传[5]o血液透析合并RLS目前尚无特效的治疗办法。常用的治疗方法有以下几种：(1)尽早、充分透析，腹膜透析对清除中、大分子毒素优于常规血透，血液透析中血液透析灌流治疗效果较on-line血液透析滤过更好［6］。(2)支持治疗：注意纠正营养不良，补充必需氨基酸，如复方酮酸，

7、补充维生素Bl、B6、B12等微量元素，积极纠正水钠潴留、电解质紊乱及酸中毒，应用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血，使血红蛋白为维持在110~120g/L,血清铁蛋白＞200ng/mlo(3)夯物治疗：①抗帕金森病药一一多巴胺制剂，曾有研究发现，夜间多巴胺活性降低时与RLS加重相一致，故了补充多巴胺制剂有效，如左旋多巴：25mg/d开始，无效可逐渐增加剂量，最大可至200mg/d,但不良反应较多，易反