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1、血管性危险因素与痴呆预防策略NeurolNeurorehabil。March2010,V01.7,No.1神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期J?综述？血管性危险因索与痴呆预防策略王菁综述刘学源审校上海市第I•人民医院神经内科，上海200072近年來，越來越多的证据表明血管性危险因素他同样能够引起认知功能改变及痴呆发生的细微的可使阿尔茨海默病Alzheimerdisease,AD的发病风结构性变化。险增高。虽然AD与血管性痴呆历来被定义为两个目前有关血管性危险因素对AD发病的研究并独立的疾病,但近年來的
2、研究表明，血管性痴呆患者没有从根木上否定或质疑此前所假定的AD的变性与AD患者之间存在显著相关性。AD不仅只是一种机制,换言之，血管机制及退变机制其实是同步发生的。由血管性危险因素引发的脑缺血或脑出血病变能变性疾病，而且还可能是一种血管性疾病。贾建平够启动老年斑及神经原纤维缠结的表达。Snowdon等?提岀，可以将AD归于•血•管性认知障碍的范畴。本综述，重点讨论血管性危险因素对AD的影响，并等忙川对一•组老年女性认知功能减退的研究发现，既通过强调归因危险度的概念来反映血管性危险因素符合AD又符合血管性疾病诊断标准的
3、患者往往痴呆症状更加严重。和关临床病理数据表明血管性疾在个体及人群不同层面上的结果表现，从而帮助我们认识到痴呆预防策略的现状，并探索新的研究病合并AD病理改变能引起更严重的认知功能障方向。碍心1'2弓
4、,或同等程度的认知功能障碍而前者的病理改变更轻微心2m。26
5、o这些研究所描述的绝大多数血1血管性危险因索与AD研究回顾管病变都是腔隙性脑梗死或微梗死，而不是半球的大量的研究都强调了血管性危险因素高血压、大面积梗死，这同样可以说明小血管病变对痴呆发糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等对AD发病的重要性喝7“。。病的影
6、响旧Rotterdam研究表明，痴呆与动脉因此，目前重要的问题不再是血管性危险因素粥样硬化密切相关，并且这种关联被应用于痴呆的能否增加AD的患病风险，而是确定它们在各型痴呆临床诊断中。另一个长达15?21年的随访研究也屮的相对作用。已有明确的证据提示在单纯血表明高血压与AD的发病有关-3。糖尿病、高胆固醇管性痴呆与单纯ADZ间存在一个过渡，即混合性血症、吸烟及其他血管危险因素也与AD的发生发展痴呆，29删】。存在明确相关性”。71o此外,合并心房颤动、高血压、2血管性痴呆与AD分类的再评估心绞痛的患者其临床痴呆评定量
7、表CDR和简易精神状态检查量表MMSE评分较单纯AD患者有显血管性痴呆概念的提出就是为了与神经系统退著提高！弓I。变所致的痴呆和区别。因此，很多临床、放射和病理然而，血管性危险因素提高AD患病风险或加速标准都被运用于两者的鉴别【32。5k据估计，痴呆患认知功能减退的机制至今仍未完全阐明。部分机制者中血管性痴呆的发生率约为0%—85%f29,36]o此与头颅MRI上所见的皮质下病变如白质高信夕卜，临床上治疗AD的药物也同样被证明对血管性痴号〃121、腔隙性梗死化1引、微出血'四等有关。多个呆的患者有效a扎41】。这表明
8、至今未有一个分类方临床研究都明确证实了口质下高信号的范围与认知法能够彻底分离两者，或许AD与血管性痴呆Z间木功能障碍及痴呆事件发生密切相关.T'17。191。有证据身不存在明确的界限。表明，降低血压能有效抑制或延缓口质下高信号的大部分痴呆患者往往合并了神经系统变性以及进展-0
9、O然而,这些病变并不能完全解释血管性危血管性改变。考虑到现有的分类方法可能谋导我们险因素对痴呆发病的影响，这提示我们可能存在其了解不同类型痴呆的潜在机制,为了既能实现个体21@hotmail.corn【作者简介】王菁1985—。女，上海人，硕士
10、研究生在读;E-mai1:joyccwongNcurol神经病学与神经丿隶复学杂志2010年3月第7卷第1期JNeuroreheibil,March2010,V01.7,No.1化的治疗，也能在人群水平上延缓甚至预防AD的发或控制不理想的血糖等能够很人程度上延缓认知生，重新探讨AD与血管性痴呆的分类方法很宵功能的退化,降低其对患者生活质量、人格尊严的影必要。响，减轻护理人员乃至社会的总体负担。这一目标虽看似渺小，却不可低估。即使是延3血管危险因素在人群水平对AD的影响缓儿个月痴呆的病程，对患者及其家属來说也是极痴呆在
11、人群水平上分类的重新评估，也引发了其宝贵的。此外，血管性危险因索影响的个体差异血管性危险因素对痴呆患病风险的重新评价。对个性也很重耍，在部分患者身上,这些因素的干预能产体而言，血压升高或糖尿病并没有特异性地增加AD生显著的效果，可帮助延缓甚至终止认知功能减退的患病风险和对危险度［42j，但当高血压、糖尿病长达数年。在人群中以相对较高的患病率存在
