血、尿、腹水ⅲ型前胶原肽联合检测在肝脏疾病中的诊断价值

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1、血、尿、腹水III型前胶原肽联合检测在肝脏疾病中的诊断价值血、尿、腹水III型前胶原肽联合检测在肝脏疾病中的诊断价值2011-05-10刘东屏张丽傅宝玉【摘耍】目的观察慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化患者血、尿、腹水中血清前胶原肽(PIIIP)含量的同步变化，同时进行血清PIIIP含量与转氨酶(ALT)、总胆红素含量(TBIL)、血清白蛋白量(A)相关性测定，评价PIIIP在肝脏疾病中的诊断价值。方法PIIIP含量测定采用放免法。结果腹水+PIIIP含量均明显高于血清及尿屮PIUP含量,差异显著(P<0.01),以130ug/L为临

2、界值计算其95%可信区间内PIIIP敏感性分别为腹水98.7%、血95.3%、尿81.5%,特异性分别为腹水96.5%、血94.1%.尿92.3%,血清PIIIP含量与ALT、TBIL呈正相关，与A呈负相关，差异显著(P<0.05)o结论慢性活动性肝炎、肝硬化患者血、尿、腹水中PIIIP检测均可获得较高的敏感性和特异性，血PIIIP含量测定不仅对诊断肝纤维化有一定价值,在反映肝细胞坏死及肝功能损害程度方面也具有一定的临床意义。【关键词】III型前胶原肽慢性活动性肝炎月T硬化III型前胶原肽(PIIIP)含量测定是近年来用于判断肝

3、纤维化的一项新的诊断指标［1］,PIIIP血清含量变化对观察肝纤维化进展程度及预后的估计、以及调节控制PIIIP的变化、观察肝纤维化的疗效，目前已受到愈来愈多的临床工作者关注［2］。本研究通过对肝硬化患者血清、尿、腹水中PIIIP含量的同步检测及血清PIIIP含量与转氨酶、总胆红素含量及血清白蛋白水平的相关性研究，探讨PIIIP在肝病中的诊断价值。1临床资料1999年1〜10月我院住院患者60例，均为慢性乙型活动性肝炎、肝炎后肝硬化、肝功能失代偿患者，肝炎符合1995年全国病毒性肝炎学会修改的诊断标准，肝硬化符合我国肝硬化临床诊

4、断标准。正常对照组血标本41例、尿标本40例，选自我院健康献血员，31例对照组腹水选口肾源性腹水。血清、腹水、尿中PIIIP含量测定均采用放射免疫法检测，试剂盒由上海海研医学生物技术中心提供，所测数据的统计学处理采用计算机SAS统计软件。2结果血、尿、腹水中PI1IP含量见表lo表1血、尿、腹水中PIIIP含量（土s,ug/L）n血清PIIIPn尿PIIIPn腹水PIIIP对照组4175.17±37.384053.07±31.443157.13±43.03肝硬化组60429.42±197.1260241.13±107.94606

5、87.33±216.76表1结果显示，肝硬化患者血、尿、腹水中PIIIP含量均明显高于对照组，腹水中PI1IP含量明显高于血清及尿中PIIIP含量，F检验其F值分别为65.1,73.2,P<0.01,差异显著。肝硬化血、尿、腹水中PI1IP含量在肝纤维化诊断中的价值见表2o表2血、尿、腹水中PII1P水平对肝纤维化诊断价值临界值(ug/L)敏感度(%)特异性(%)准确率(%)血13095.394.195.2尿13081.592.390.1腹水13098.796.597.7以130ug/L为临界值，计算其95%可信区间内PIIIP

6、敏感度分别为腹水＞血＞尿，特异性为腹水＞血＞尿，准确率为腹水＞血＞尿。Jiff血清转氨酶(ALT)测定值土s为(414.20±281.96)IU/L,与血清PIIIP含量的相关系数(r)值为0.5087,P值为0.0514，呈正相关;血清总胆红素(TBIL)为(136.13±13.68)umol/L,与血清PIIIP含量相关系数(小值为0.0972,P值为0.4991,呈正和关；血清白蛋白量(A)为(3.12±1.74)g/L,与血清PIIIP含量相关系数(r)值为0.1058,P值为0.4207,呈负相关。3讨论肝纤维化是肝硬

7、化产生的病理基础，肝硬化时胶原合成增多，目前认为肝脏以I、III型胶原增多为主。细胞合成III型前胶原后分泌到细胞外，经肽酶切下两端后游离入血，现研究证实血清PIIIP含量与肝灶状坏死、炎症及由此产生的门脉区、小叶内肝纤维化有关,故认为PIIIP含量反映了活动性肝纤维化[3]o木研究经同步检测发现，PIIIP含量在各组织液中的敏感度依次为腹水＞血＞尿，其特异性为腹水＞血＞尿，因此，慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化、肝功失代偿期吋PIIIP含量变化以腹水最为敏感，也最为特异。本研究结果表明肝硬化时PIIIP血清含量与反映肝细胞坏死及肝

8、功能的指标TBIL、ALT、A有明显和关性，与TBIL、ALT呈正和关，与A呈负相关，表明PII1P不仅是一个反映肝纤维化的标志物，也是一个反映肝细胞坏死及肝功能的有用的指标。在临床应用上有重要价值。这与Sato[4]等报道的结果是完全一致的。木研究证实慢性活动