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1、血清PSA检测在前列腺癌早期诊断中应用价【摘要】目的探索前列腺特异性抗原(PSA)在前列腺癌早期诊断中的应用价值。方法采用电化学发光免疫分析(ECLIA)方法测定30例前列腺癌(PCa),50例良性前列腺增生(BPH)患者的血清总PSA(t-PSA)和游离PSA(f-PSA),并求出f-PSA/t-PSA(f/t)比值，然后进行统计学分析。结果受检者血清t-PSA及f-PSA水平随年龄增长而增加；PCa组与BPH组比较,f-PSA及f/t比值均有显著性差异(P4.0ug/L作为早期PCa的诊断标准,其敏感性和特异性均较低。为此，我们选择测定
2、了良性前列腺增生BPH和PCa患者(年龄60~79岁,t-PSA值在4.0~20.0ug/L)的血清t-PSA及f-PSA,并计算其f/t比值,探索其对早期PCa诊断的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2005年1月至2006年11月因前列腺疾患到中山二院就诊的患者80例，其中60~69岁的BPH患者25例(平均年龄65.3岁)，PCa患者14例(平均年龄65.2岁)；70~79岁的BPH患者25例(平均年龄73.9岁),PCa患者16例(平均年龄73.6岁)；所有病例均经临床及病理确诊。1.2方法所有受检者在检查前1周停止前
3、列腺按摩,用真空采血管空腹采血3ml,及时分离血清，采用瑞士Roche公司ELECSYS2010全自动电化学发光免疫分析仪和原装试剂，严格按试剂盒操作说明进行检测。1.3统计学分析实验结果用均数土标准差(x±s)表示,结果比较采用t检验。2结果2.1表1显示2.1.160~69岁PCa组与BPII组比较,f-PSA(t=3.593,P0.05)差异无统计学意义。2.1.270~79岁PCa组与BPH组比较,f-PSA(t=3.077,P0.05)差异无统计学意义。1.1.3随着年龄的增长，受检者血清f-PSA、t-PSA水平均有不同程度的增
4、加。1.2表2显示若以f/t〈16%作为鉴别诊断BPH和PCa的界值，其敏感性为83.3%,特异性为92.0%03讨论2.1PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的特异性蛋白，在血液中以游离态和结合态形式存在，结合PSA主要与抗糜蛋白酶(a1-antichymotrypsin)结合成PSA-ACT。本次研究发现,PCa患者的f-PSA血清浓度低于BPH患者,有资料报道，这可能是PCa细胞产生的ACT很容易同PSA结合形成复合物并进入血液循环，而BPH患者前列腺局部产生的ACT较少,PSA多以游离形式进入血液循环的原因[2]o1.2本次研究发现,P
5、Ca组中有相当一部分患者血清t-PSA水平处于正常或略高于正常参考范围。因此，单纯检测t-PSA很难将BPH和PCa鉴别区分开来，此时检测血清f-PSA水平和f/t比值就显得非常重要。研究表明，利用f/t比值筛选PCa较PSA更有价值，可提高诊断的特异性，但确立鉴别诊断BPH和PCa的f/t界值时，需同时考虑诊断的敏感性和特异性，以达最佳诊断效果。作者以f/t〈16%作为鉴别诊断BPH和PCa的界值，其敏感性为83.3%,特异性为92.0%,既能保证较高的特异性，又不降低其敏感性。1.3本次结果显示受检者血清f-PSA.t-PSA水平随着年
6、龄的增长而增加，由于部分PCa患者和BPH患者的血清PSA水平在轻度升高时存在一个交叉重叠区域，为避免那些血清PSA轻度升高，但相对于其年龄段仍属正常的患者接受不必要的穿刺活检，同时又不致漏检，笔者建议临床医生应结合不同年龄段特异性PSA水平提高对BPH和PCa鉴别诊断的特异性和准确性。参考文献[1]张卫杰，王振辉，任秀奇，等•年龄和生活习惯与血清前列腺特异性抗原含量的关系.实用医技杂志，2007,14(4)：438-439.[2]张鹏.检测血清游离PSA的生物学基础及影响因素.国外医学泌尿系统分册,2000,20:49-50.
